Как диагностируют РПП

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Какие бывают расстройства пищевого поведения
• Чем расстройства похожи и почему их трудно различить
• Психологическая оценка
• Медицинское обследование
• Дифференциальная диагностика
• Оценка состояния семьи
• Общая таблица: методы оценки расстройств пищевого поведения у детей и подростков

Расстройства пищевого поведения, или РПП, — это группа психических расстройств, при которых у человека меняется отношение к еде и собственному телу^[1].

Симптомы зависят от типа расстройства и у всех проявляются по-разному. Одни люди считают калории, едят мало или запрещают себе целые группы продуктов. Другие много едят, едят несъедобное или вызывают у себя рвоту после еды.

Расстройства пищевого поведения — одни из самых частых психических расстройств у молодых женщин. Они серьезно вредят здоровью и нередко заканчиваются смертью. Распознать их непросто, и больше половины случаев остаются без диагноза.

При этом примерно половина заболевших РПП полностью выздоравливает в среднем за 1–6 лет^[2]. У 20–30% болезнь становится хронической. Она затягивается, если лечение начинают поздно, когда болезненные привычки и мысли уже укоренились. Как и при других психических расстройствах, чем раньше расстройство выявят и начнут лечить, тем лучше прогноз.

Какие бывают расстройства пищевого поведения

К основным расстройствам пищевого поведения относят^[3] нервную анорексию, нервную булимию, компульсивное переедание и расстройство избирательного питания. У анорексии два подтипа: ограничительный и с приступами переедания и очищением. У булимии тоже два: с очищением и без него.

Анорексией заболевают^[4] от 0,5 до 1% молодых женщин, и 4–10% заболевших умирают. По данным систематических обзоров, около 1–3% женщин и 0,1–0,3% мужчин заболевают булимией в течение жизни.Чаще всего этими расстройствами болеют подростки и молодые люди, причем женщины — в 10 раз чаще мужчин. Расстройства встречаются во всех этнических группах, но больше всего случаев среди белого населения развитых стран.

При этом диеты и попытки похудеть встречаются намного чаще, чем сами расстройства. Американское исследование «Мониторинг рискованного поведения молодежи»^[5] показало, что 58% школьников в США занимались спортом, чтобы похудеть, а 40% ради этого урезали калории. Многие подростки и молодые люди не подходят под диагноз, но их питание всё равно нарушено и может серьезно навредить здоровью. Обычную диету от расстройства пищевого поведения отличает одно: искаженное представление о собственном теле^[4].

Чем расстройства похожи и почему их трудно различить

У каждого расстройства пищевого поведения свои особенности^[3], но многие симптомы у них общие. Поэтому врачу бывает трудно поставить диагноз и отличить одно расстройство от другого, особенно у детей и подростков. Они часто не понимают, что с их восприятием собственного тела что-то не так, и не могут объяснить, что с ними происходит. У подростков симптомы больше похожи на взрослые, но на них всё еще влияет то, что мышление и эмоции продолжают меняться.

Нервная анорексия

Нервная анорексия — одно из самых тяжелых и хорошо изученных расстройств пищевого поведения. Человек с анорексией панически боится набрать вес, искаженно воспринимает свое тело и постоянно ограничивает себя в еде, из-за чего его вес опускается намного ниже нормы.

У детей и подростков с анорексией мысли о еде, весе и фигуре вытесняют все остальное. Это изматывает и физически, и психологически. Часто человек жестко ограничивает питание, изнуряет себя тренировками и отказывается поддерживать здоровый вес. Подросткам с анорексией трудно осознать или объяснить, что они видят свое тело искаженно, а половое созревание и влияние сверстников только усиливают эту трудность. Дети младшего возраста могут вообще не говорить, что недовольны телом: вместо этого они тревожатся из-за еды или совершают навязчивые действия за столом. Поэтому у них расстройство трудно заметить вовремя.

Анорексию важно выявить и начать лечить как можно раньше. Без лечения она может привести к долгосрочным осложнениям: задержке роста, остеопорозу, гипоталамической аменорее (прекращению менструаций из-за сбоя в работе гипоталамуса) и проблемам с сердцем и сосудами. Особенно опасны гормональные нарушения. Анорексия подавляет гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось — систему, которая управляет половыми гормонами. Из-за этого половое созревание может задержаться, а репродуктивное здоровье — заметно пострадать.

Нервная булимия

При нервной булимии повторяются приступы переедания, после которых человек пытается «компенсировать» съеденное: вызывает рвоту, изнуряет себя тренировками или принимает слабительные. Подростки с булимией после приступа часто чувствуют сильный стыд и вину, и это толкает их к новым компенсаторным действиям. Развитие булимии у подростков могут спровоцировать стресс полового созревания, давление сверстников и идеалы красоты, которые навязывает общество.

Подросткам с булимией бывает труднее, чем подросткам с анорексией, управлять эмоциями и справляться со стрессом, потому что они импульсивнее. Булимия может быть связана со слабой саморегуляцией: переедание становится для человека неудачным способом справиться с трудностями. Из-за компенсаторного поведения булимию часто легче заметить. Но в основе у нее много общего с анорексией: низкая самооценка, трудности с регуляцией эмоций и искаженное восприятие тела.

Булимия может нарушать баланс электролитов и работу желудка и кишечника, а частая рвота — повреждать зубы и пищевод. Без лечения тяжелая булимия может закончиться опасными для жизни осложнениями, например аритмией из-за нехватки калия в крови.

Булимию трудно лечить, особенно у подростков, потому что они чувствительны к тому, чего общество ждет от их внешности. Расстройство часто скрыто от окружающих, а последствия у него серьезные и для психики, и для тела.

Компульсивное переедание

Компульсивное переедание похоже на булимию тем, что при нем тоже бывают приступы переедания. Но после них человек не пытается компенсировать съеденное рвотой или тренировками. Подростки с этим расстройством часто за короткое время съедают много еды, теряют контроль над собой и переживают сильный стресс. В отличие от анорексии и булимии, компульсивное переедание вызвано не столько страхом набрать вес, сколько сбоями в системе вознаграждения мозга, эмоциональным стрессом и трудностями с контролем импульсов. Поэтому такие подростки могут тяжело переживать свое состояние, а из-за частых и обильных приступов — набирать вес.

Расстройство часто сопровождают депрессия, тревожность и низкая самооценка, и оно может сильно подорвать психологическое благополучие подростка. Мозг людей с компульсивным перееданием может сильнее реагировать на еду как на награду, и это подпитывает навязчивое переедание. Кроме того, у подростков с этим расстройством выше риск ожирения, метаболического синдрома и других долгосрочных проблем со здоровьем.

Расстройство избирательного питания

Расстройство избирательного питания выявляют всё чаще, особенно у детей. Ребенок с этим расстройством избегает еды или почти не интересуется ею, из-за чего ему не хватает питательных веществ и он медленнее растет. В отличие от анорексии, причина не в желании похудеть и не в искаженном восприятии тела. Ребенка могут отталкивать определенные текстуры, цвет или запах еды, или еда ему просто неинтересна.

Такой ребенок может отказываться от очень многих продуктов, и это ведет к недоеданию и задержке развития. В отличие от детей с анорексией или булимией, дети с этим расстройством часто боятся подавиться или что их вырвет, и избегание еды закрепляется у них как рефлекс. Расстройство особенно трудно диагностировать, потому что оно часто пересекается с расстройствами аутистического спектра или тревожностью. От анорексии и булимии его отличает и то, что ребенок не пытается компенсировать съеденное рвотой или тренировками. Как и другие расстройства пищевого поведения, расстройство избирательного питания часто сочетается с тревожностью, депрессией и обсессивно-компульсивными чертами. Это еще больше запутывает картину, поэтому лечить его должна команда специалистов разного профиля.

Дальше подробно разберем основные методы диагностики РПП.

Психологическая оценка

Психологическое обследование — главное в диагностике расстройств пищевого поведения у детей и подростков. Чаще всего для этого используют структурированное интервью EDE (Eating Disorder Examination)^[6], его детскую версию ChEDE^[7] и опросник EDI (Eating Disorder Inventory; в русскоязычной адаптации — «Шкала оценки пищевого поведения», ШОПП^[8]). Они помогают оценить основные признаки расстройства, пищевое поведение, когнитивные искажения и эмоциональные факторы, которые способствуют развитию болезни. С их помощью врач узнает, как человек относится к еде, своему телу и весу и какие психологические трудности с этим связаны.

Детям и подросткам нужны интервью и опросники, подходящие по возрасту, — особенно тем, кому трудно говорить о своих чувствах или объяснить свое поведение. Исследования показали^[9], что инструменты, учитывающие стадию развития, например ChEDE, помогают врачам точнее выявлять симптомы у детей младшего возраста. Маленьких детей обычно не только расспрашивают, но и наблюдают, а структурированное интервью проводят и с ребенком, и с родителями. Так врач видит пищевые привычки ребенка, его эмоциональное состояние и отношения в семье, лучше понимает, что способствует болезни, и может точнее подобрать лечение.

Каждый инструмент подходит для своей задачи. Опросник YEDE-Q (Youth Eating Disorder Examination Questionnaire) — короткая анкета, которую подросток заполняет сам. Он удобен для школ и массовых скринингов. Интервью ChEDE дает больше клинических подробностей. Опросник QEWP-A (Questionnaire on Eating and Weight Patterns — Adolescent) особенно хорошо выявляет склонность к перееданию. А опросник PEDE-Q, который заполняют родители, может подойти для детских клиник, когда ребенок не может надежно рассказать о себе сам.

У опросников YEDE-Q и QEWP-A высокая внутренняя согласованность и конструктная валидность у подростков. YEDE-Q — версия ChEDE для самостоятельного заполнения. Он показал высокую согласованность по всем четырем подшкалам, общему баллу и оценке объективных эпизодов переедания, поэтому ему можно доверять при обследовании подростков с избыточным весом. QEWP-A показал достаточную надежность при повторном тестировании^[10]: результаты остаются стабильными в течение трех недель. Его успешно используют, чтобы выявлять компульсивное переедание у подростков.

Эти опросники особенно полезны в амбулаторной практике и в школах, где на интервью с врачом не хватает времени или ребенку из-за возраста трудно его пройти. PEDE-Q тоже выглядит перспективным инструментом, учитывающим возраст ребенка, но его еще нужно проверить на больших клинических выборках.

Медицинское обследование

Расстройства пищевого поведения, особенно нервная анорексия и нервная булимия, могут тяжело навредить здоровью и даже угрожать жизни, поэтому человека нужно тщательно обследовать. У детей и подростков с этими расстройствами часто бывают недоедание, нарушения электролитного баланса и задержка полового созревания. Тогда может понадобиться помощь педиатра, детского эндокринолога и других специалистов.

Обычно комплексное обследование включает^[11]:

• регулярные измерения веса, роста и показателей развития, чтобы увидеть, не отстает ли ребенок от ожидаемых для его возраста норм;
• анализы крови, чтобы проверить электролитный баланс, работу печени и почек и выявить нехватку питательных веществ;
• обследование сердца и сосудов: у подростков с анорексией бывают брадикардия (редкий пульс), гипотония (низкое давление) и другие осложнения, которые требуют срочной помощи;
• денситометрию (измерение плотности костей), особенно если из-за долгого недоедания и гормональных нарушений высок риск остеопороза.

Обследование также показывает, как идет половое созревание, ведь расстройства пищевого поведения могут замедлить или нарушить нормальный рост и развитие. В тяжелых случаях человека госпитализируют, чтобы постоянно наблюдать за ним и стабилизировать состояние.

Дифференциальная диагностика

Многие болезни могут выглядеть как расстройство пищевого поведения. Прежде чем ставить такой диагноз, нужно исключить^[4] гипертиреоз, злокачественные опухоли, воспалительные заболевания кишечника, иммунодефицит, мальабсорбцию (нарушение всасывания в кишечнике), хронические инфекции, болезнь Аддисона и диабет. Отличить их помогает отношение к весу. Большинство людей, которым болезнь мешает нормально питаться, переживают, что худеют. А человек с расстройством пищевого поведения искаженно воспринимает свое тело и хочет похудеть.

У людей с РПП очень часто встречаются и другие психические расстройства. Поэтому при таких симптомах человека проверяют на расстройства настроения, обсессивно-компульсивное расстройство, соматизированное расстройство и злоупотребление психоактивными веществами.

Чаще всего анорексию сопровождает большое депрессивное расстройство: в течение жизни им заболевают до 80% людей с анорексией. Часто встречаются и тревожные расстройства, особенно социальная фобия. Обсессивно-компульсивное расстройство бывает у 30% людей с расстройствами пищевого поведения. Психоактивными веществами злоупотребляют примерно 12–18% людей с анорексией и 20-30% людей с булимией.

Расстройства личности тоже встречаются часто — по разным данным, у 21–97% людей с РПП. Разброс такой большой, потому что эти диагнозы трудно ставить. При булимии чаще встречаются расстройства личности с драматичным, эмоциональным и неустойчивым поведением, а при анорексии — с тревожностью и страхами.

Оценка состояния семьи

Отношения в семье влияют на то, как расстройство пищевого поведения возникает, держится и проходит. Поэтому обследовать нужно и семью: так врач поймет, какие условия жизни и отношения способствуют расстройству. Участие семьи особенно важно для детей младшего возраста — они во многом зависят от родителей, которые помогают им справляться с эмоциями и поддерживают их.

Общая таблица: методы оценки расстройств пищевого поведения у детей и подростков

Прогноз при расстройствах пищевого поведения бывает разным^[4]. При анорексии у 50% пациентов прогноз благоприятный, у 30% — средний, у 20% — неблагоприятный. При булимии цифры близкие: у 45-50% прогноз благоприятный, у 20-30% — средний, у 20-25% — неблагоприятный.

Прогноз улучшают ранний возраст на момент диагноза, короткий срок до начала лечения, хорошие отношения с родителями и другие здоровые отношения — с друзьями или психотерапевтом.

Литература:

1. Eating Disorders: What They Are, Symptoms, Treatment & Types // Cleveland Clinic, 2024. Источник: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4152-eating-disorders
2. Screening, assessment and diagnosis in the eating disorders: findings from a rapid review // PubMed Central, 2022. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9175461/
3. Advancements in the Diagnosis and Treatment of Eating Disorders in Children and Adolescents: Challenges, Progress, and Future Directions // PubMed Central, 2025. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12113955/
4. Diagnosis of Eating Disorders in Primary Care // American Family Physician, 2003. Источник: https://www.aafp.org/afp/2003/0115/p297
5. Youth risk behavior surveillance-United States, 1999 // PubMed, 2000. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12412614/
6. Psychometric evaluation of the eating disorder examination and eating disorder examination-questionnaire: A systematic review of the literature // International Journal of Eating Disorders, 2012. Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/eat.20931
7. An 8-item short form of the Eating Disorder Examination-Questionnaire adapted for children (ChEDE-Q8) // PubMed, 2017. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28122128/
8. Russian adaptation of the Clinical Perfectionism Questionnaire // ResearchGate, 2024. Источник: https://www.researchgate.net/publication/382966116_Russian_adaptation_of_the_Clinical_Perfectionism_Questionnaire
9. Practical Considerations for Using the Eating Disorder Examination Interview with Adolescents // PubMed Central, 2023. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9969870/
10. Adolescent version of the questionnaire of eating and weight patterns: Reliability and gender differences // Wiley Online Library, 2000. Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/1098-108X(200101)29:1%3C94::AID-EAT16%3E3.0.CO;2-8
11. Diagnosis of eating disorders in primary care // PubMed, 2003. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12562151/