Зачем при биполярном расстройстве когнитивно-поведенческая терапия

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

Биполярное аффективное расстройство, или БАР, лечат прежде всего лекарствами. Стабилизаторы настроения и антипсихотики выравнивают перепады и предотвращают новые эпизоды^[1] мании, гипомании и депрессии.

Но люди не всегда точно следуют назначениям врача: кто-то бросает лечение из-за побочных эффектов или как только стало немного лучше, у кого-то остаются депрессивные симптомы и случаются рецидивы. Поэтому пациентам с БАР^[2] в дополнение к препаратам рекомендуют психотерапию^[2], в частности когнитивно-поведенческую.

Как работает когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ, опирается на идею, что мысли, эмоции и поведение влияют друг на друга^[3]. Например, мысль «я ни на что не годен» вызывает тоску и безнадежность. Из-за этого у человека опускаются руки, он перестает что-либо делать, а бездействие подкрепляет исходную мысль. КПТ учит замечать такие цепочки, проверять мысли фактами и, чтобы разорвать круг, менять поведение.

Терапия обычно занимает от 5 до 15 сессий^[4], но всё индивидуально. У каждой встречи есть план, а между сессиями пациент выполняет домашние задания. Например, ведет дневник настроения и автоматических мыслей, наблюдает за своим поведением и пробует по-другому действовать в привычных ситуациях.

Разберем на примере, как это работает.

Пациент клиники «Виель» Никита В. получил замечание от руководителя и записал в дневнике: ситуация — замечание руководителя; автоматическая мысль — «меня скоро уволят»; эмоции — тоска и стыд; поведение — нежелание что-либо делать для себя и третий пропуск спортзала подряд.

На сессии психотерапевт вместе с Никитой проверяет, насколько мысль об увольнении подтверждается фактами. Выясняется, что замечание касалось только одного отчета, а за работу в течение квартала руководитель немало его хвалил. Никита формулирует другую мысль: «Я допустил ошибку в одном отчете. Это неприятно, но не означает, что меня уволят. Раньше меня хвалили, а ошибку можно исправить».

Никита составляет план действий. Он хочет исправить отчет и сходить в спортзал, даже если настроение не улучшится сразу. Звучит просто, но такая работа помогает изменить привычный способ реагировать.

Почему людям с биполярным расстройством рекомендуют КПТ

КПТ помогает человеку понять, что с ним происходит. На терапии учатся замечать первые признаки мании или депрессии, придерживаться курса лечения, следить за режимом дня и своим состоянием. Теперь конкретнее ↓

Распознавать первые признаки смены фазы. При БАР эпизоды меняются незаметно, но за несколько дней или недель появляются предвестники. Врачи называют их продромами. К примеру, перед манией человек начинает меньше спать и при этом не уставать. А перед депрессией, наоборот, всё сильнее уставать и отказываться от встреч. В КПТ пациент составляет личный список таких предвестников и план действий^[5] на случай, если они появятся. Например, не делать крупных покупок, не поговорив с близкими или психотерапевтом.

Работать с депрессивными симптомами. Депрессивные фазы при БАР длятся дольше маниакальных и хуже поддаются лечению. Здесь КПТ работает почти так же, как при обычной депрессии. Поведенческая активация постепенно возвращает в жизнь дела, которые радуют, а работа с мыслями помогает избавиться от мрачных представлений о себе, будущем и болезни.

Не бросать лечение. В ремиссии человек чувствует себя здоровым, и кажется, что лекарства больше не нужны. Но когда пациент бросает лечение, практически сразу начинает откат. КПТ работает с убеждениями, которые стоят за отказами. Например, что можно справиться без лекарств или что лекарства влияют на личность. Это помогает продолжать лечение^[6].

Притормаживать на подъеме. В развернутом маниакальном эпизоде терапия мало чем может помочь, на стадии гипомании ситуация чуть лучше. Пациент заранее в спокойном состоянии договаривается с собой о правилах на случай подъема: взять паузу на 48 часов перед финансовыми и карьерными решениями, пить меньше кофе и меньше сидеть в соцсетях, не отказываться от сна и советоваться с близкими перед крупными покупками.

Держать режим. КПТ помогает наладить режим, который при БАР практически всегда сбивается. Когда человек ложится спать и встает в одно и то же время, занимается физкультурой и сбалансированно питается, общее самочувствие становится лучше. Даже одна бессонная ночь может подтолкнуть к гипомании.

Что показывают исследования КПТ при биполярном расстройстве

В одном исследовании^[5] участвовали 103 пациента с БАР I типа, у которых случались рецидивы несмотря на прием стабилизаторов настроения. Их случайно разделили на две группы. Первая получала обычное лечение, вторая дополнительно проходила курс когнитивной терапии. За год в группе КПТ оказалось заметно меньше эпизодов, дней в болезни и госпитализаций.

Метаанализ 2017 года^[7] объединил 19 исследований, всего 1384 пациента. Ученые выяснили, что комплексное лечение КПТ + лекарства снижает риск рецидива, смягчает депрессивные и маниакальные симптомы и улучшает повседневную жизнь. Эффекты в среднем скромные, но устойчивые и заметнее при сессиях от 90 минут.

Самое большое сравнение методов вышло в 2021 году — сетевой метаанализ^[8] 39 исследований почти на четыре тысячи пациентов. Оказалось, что рецидивы лучше всего предотвращает психообразование в группе или с семьей, а депрессивные симптомы сильнее всего снижают КПТ, семейная и межличностная терапия. Авторы советуют вдобавок к таблеткам предлагать пациентам психотерапию, которая учит управлять болезнью.

КПТ помогает не всем и не всегда.

В британском исследовании на 253 пациентах КПТ в целом по группе не показала преимуществ перед обычным лечением по частоте рецидивов. Более подробный разбор объяснил, в чем дело. Метод работал у тех, кто перенес меньше 12 эпизодов^[9], и почти не помогал тем, кто болел дольше. Так что начинать психотерапию лучше на ранних этапах, пока не накопились десятки эпизодов.

Есть и другие пределы. В остром маниакальном состоянии терапия почти невозможна. Когда мысли скачут, а человек переоценивает свои силы, ему не до разбора автоматических мыслей, и сначала манию снимают препаратами. Лекарства КПТ не отменяет ни на каком этапе: во всех исследованиях ее проверяли только вместе с медикаментами^[7]. А результат сильно зависит от домашней работы — дневники и поведенческие эксперименты между сессиями составляют добрую половину метода.

При биполярном расстройстве применяют не только КПТ, но и другие методы. В клинике «Виель» используют полимодальную психотерапию — комплекс всего лучшего, что есть в разных направлениях.

→ Психообразование помогает пациентам понять, как устроена болезнь, зачем нужны препараты и как распознавать предвестники. Психообразование в групповом или семейном формате лучше всего предотвращает рецидивы^[8].

→ Семейно-ориентированная терапия помогает семье. Близкие учатся распознавать ранние признаки эпизода, общаться без взаимных обвинений и вместе решать проблемы. Семейно-ориентированная терапия особенно нужна, когда дома есть конфликты.

→ Межличностная и социальная ритмическая терапия помогает наладить режим сна, еды и активности, а еще разобраться с межличностными проблемами, которые сбивают режим.

Получить бесплатную консультацию в клинике «Виель»

Узнать больше о клинике Виель

Зачем при биполярном расстройстве когнитивно-поведенческая терапия

Как работает когнитивно-поведенческая терапия

Почему людям с биполярным расстройством рекомендуют КПТ

Что показывают исследования КПТ при биполярном расстройстве

С чего начать

Литература:

Другие статьи

Контакты