Что такое маниакально-депрессивный психоз

Статья проверена экспертом

Рыжков Дмитрий Александрович

Ведущий врач-психиатр

Оглавление

Маниакально-депрессивный психоз — это термин, которым раньше обозначали расстройство с чередованием маниакальных и депрессивных состояний^[1]. Разберем, что это за состояния:

В периоды депрессии человек чувствует грусть, внутреннюю пустоту и безысходность. Снижается энергия, становится труднее сосредоточиться, принимать решения и поддерживать привычный ритм жизни.
В маниакальном состоянии настроение, наоборот, повышается. Появляется ощущение подъема, возбуждения, иногда — радости или эйфории, может усиливаться раздражительность. В такие периоды возрастает активность, мысли ускоряются, а поведение становится более импульсивным.

Сегодня термины «маниакально-депрессивный психоз» или «маниакальный психоз» считают устаревшим. В современной психиатрии работают с диагнозом «биполярное аффективное расстройство», или БАР.

В этой статье подробно разберем, как раньше понимали это расстройство и почему изменилось название, как проявляются маниакальные и депрессивные эпизоды, что такое гипомания и смешанные состояния.

Как появился термин маниакально-депрессивный психоз

Идея, что состояния сильной печали и необычного подъема связаны между собой^[2], возникла очень давно. Еще в I веке нашей эры Аретей из Каппадокии описывал пациентов, у которых грусть со временем сменялась возбуждением и радостью. Он наблюдал, как тяжелая тоска постепенно перетекает в противоположное состояние, и рассматривал это как единый процесс.

В XIX веке французские психиатры Жан-Пьер Фальре и Жюль Байярже независимо друг от друга описали болезнь, при которой у человека чередуются периоды мании и депрессии. Один из них называл это циркулярным безумием, подчеркивая цикличность, другой — двойной формой, обращая внимание на смену противоположных состояний.

Позже немецкий психиатр Эмиль Крепелин объединил эти наблюдения и предложил рассматривать манию и депрессию как проявления одного заболевания — маниакально-депрессивного психоза. Он заметил важные особенности: состояние протекает эпизодами, между ними человек может чувствовать себя хорошо, а течение часто связано с наследственной предрасположенностью. При этом он допускал, что на развитие влияют и жизненные обстоятельства.

А еще Эмиль Крепелин развивал идею смешанных маниакально-депрессивных состояний. Речь идет о случаях, когда признаки мании и депрессии возникают одновременно. Например, сниженное настроение сочетается с внутренним возбуждением или тревога сочетается с повышенной активностью. Тогда такие состояния стали аргументом в пользу того, что у мании и депрессии общий механизм развития. Не все специалисты признавали существование смешанных состояний: некоторые считали, что это просто смена одного состояния другим или более мягкие формы расстройства.

Во второй половине XX века психиатр Карл Леонгард предложил разделять аффективные расстройства на униполярные и биполярные. К униполярным он относил состояния, при которых эпизоды развиваются в одном направлении — только депрессия или только мания. К биполярным — состояния, где происходит смена противоположных фаз, то есть мании и депрессии. При депрессии и эйфории, по его наблюдениям, в основном меняется настроение. При меланхолии и мании изменения затрагивают не только аффект, но и мышление, а еще психомоторную активность — человек начинает иначе мыслить, двигаться, действовать. Биполярные формы он описывал как более разнообразные по проявлениям, то есть полиморфные.

Как проявляется маниакально-депрессивный психоз

При маниакально-депрессивном психозе (маниакальной депрессии) человек переживает разные фазы.

→ В период подъема настроение становится необычно высоким или раздражительным, появляется много энергии, уменьшается потребность во сне, ускоряются мысли. Человек чувствует прилив сил, действует активнее, может принимать импульсивные решения и переоценивать свои возможности.

→ В период снижения настроение падает, появляется усталость, теряется интерес к привычным делам, замедляются мысли и движения. Возникает ощущение тяжести, тревоги, чувство вины или безнадежности.

Между этими фазами могут быть периоды, когда состояние выравнивается, а человек живет без выраженных симптомов. Иногда признаки разных фаз проявляются одновременно: например, человек чувствует тревогу и подавленность, но при этом остается возбужденным и не может успокоиться. Такие состояния называют смешанными.

В современной психиатрии эти состояния описывают как биполярное аффективное расстройство. Выделяют два основных типа биполярного расстройства^[3]:

При биполярном расстройстве I типа у человека хотя бы один раз в жизни возникает маниакальный эпизод. Он может появляться сам по себе или сочетаться с депрессивными и гипоманиакальными эпизодами. В тяжелых случаях мания сопровождается нарушением восприятия реальности — появляются бредовые идеи или галлюцинации.
При биполярном расстройстве II типа в истории болезни есть как минимум один депрессивный эпизод и один эпизод гипомании. При этом полноценной мании не возникает.

Обычно биполярное аффективное расстройство начинает проявляться в подростковом или молодом возрасте и может влиять на разные сферы жизни — учебу, работу, общение и отношения с близкими. В среднем оно встречается примерно у 2% людей и наблюдается у мужчин и женщин с одинаковой частотой. При этом проявления могут немного различаться в зависимости от пола.

Обсудить со специалистом клиники «Виель»

Как менялись взгляды на маниакально-депрессивный психоз

Переход от термина «маниакально-депрессивный психоз» к названию «биполярное расстройство» произошел не в один момент, а постепенно во второй половине XX века.

Главное, что нужно запомнить — всё поменялось в 1980 году, когда в американской классификации DSM-III официально ввели термин «биполярное расстройство»^[4] вместо «маниакально-депрессивной болезни». С этого момента новое название стало стандартом в международной практике. Позже это закрепилось и в международной классификации (МКБ-10)^[5], где используется формулировка «биполярное аффективное расстройство».

Название поменяли по нескольким причинам^[6]:

слово «психоз» убрали, потому что не у всех пациентов бывают психотические симптомы;
термин «биполярное» точнее отражает суть — наличие двух полюсов настроения, то есть мании и депрессии;
стало важно учитывать более мягкие формы, например гипоманию, которые не вписывались в старое понимание психоза;
диагностику начали строить вокруг отдельных эпизодов — мании, депрессии, смешанных состояний, а не как единого психоза, что потребовало более точного названия.

В итоге современное название шире и точнее описывает весь спектр состояний, которые раньше объединяли под термином маниакально-депрессивного психоза.

Почему до сих пор нет единого подхода к диагностике БАР

Часть специалистов опирается на строгие диагностические критерии. В этом подходе диагноз ставят, когда набор симптомов четко совпадает с установленными параметрами. Есть мания, депрессия, гипомания, смешанные состояния — и каждое из них имеет свои формальные признаки.

Другие специалисты смотрят на изменения настроения шире. Они считают, что эти состояния могут располагаться на одном непрерывном спектре: от обычных колебаний настроения у здорового человека до выраженных психических расстройств. В таком взгляде границы между нормой и болезнью становятся более плавными и менее четкими.

Есть вопросы и с гипоманией — это состояние легкого подъема настроения, при котором человек чувствует больше энергии и становится активнее. При этом он может сохранять работоспособность, не выпадать из повседневной жизни и не воспринимать свое состояние как проблему. Из-за этого гипоманию бывает трудно отличить от обычного периода хорошего самочувствия или высокой продуктивности.

Еще один спорный вопрос — насколько можно расширять понятие биполярного спектра. Одни врачи и ученые предлагают включать в него не только классические формы расстройства, но и более мягкие и пограничные состояния: повторяющиеся депрессии, особенности эмоциональной реакции, некоторые черты темперамента. Другие относятся к такому расширению осторожно, потому что слишком широкие границы могут размывать диагноз, снижать его точность и в итоге усложнять выбор правильного лечения.

Получить консультацию по биполярному расстройству в клинике «Виель»

Узнать больше о клинике Виель

Что такое маниакально-депрессивный психоз

Как появился термин маниакально-депрессивный психоз

Как проявляется маниакально-депрессивный психоз

Как менялись взгляды на маниакально-депрессивный психоз

Почему до сих пор нет единого подхода к диагностике БАР

Поговорите с нами и мы решим вместе

Литература:

Другие статьи

Контакты