Лечение и реабилитация биполярного расстройства

Статья проверена экспертом

Оглавление

• Как лечат биполярное расстройство
• Особенности лечения биполярного расстройства
• Реабилитация при биполярном расстройстве

Биполярное расстройство, или БАР, — это психическое расстройство, при котором у человека наблюдаются выраженные перепады настроения^[1] от приподнятого (мания) до подавленного (депрессия). Еще есть гипомания — она менее выражена, чем мания.

Представления специалистов о биполярном расстройстве продолжают развиваться. В настоящее время его принято делить на два подтипа^[2] в зависимости от того, где проходит граница между манией и гипоманией:

• Биполярное расстройство I типа — это форма, при которой у человека в течение жизни был хотя бы один маниакальный эпизод.
• При биполярном расстройстве II типа маниакальных эпизодов не бывает. При этом у человека наблюдается как минимум один гипоманиакальный эпизод и как минимум один период глубокой депрессии.

В депрессивные периоды человек может чувствовать грусть, внутреннюю пустоту или безысходность. Становится меньше энергии, сложнее сосредоточиться, принимать решения и поддерживать привычный ритм жизни.

В маниакальном или гипоманиакальном состоянии настроение становится приподнятым. Человек может ощущать возбуждение, радость и даже эйфорию, прилив энергии или повышенную раздражительность. В такие периоды возрастает активность, ускоряется мышление, поведение становится более импульсивным.

Перепады настроения могут происходить по-разному. У одних людей они случаются редко — несколько раз в год, у других смена состояний происходит чаще. Между эпизодами у некоторых людей бывают длительные периоды стабильного эмоционального состояния, у других всё время возникают перепады — как в сторону депрессии, так и в сторону мании.

Биполярное расстройство — невероятно сложное заболевание, и даже среди психических расстройств оно выделяется своей запутанной природой. Биполярное расстройство нельзя полностью вылечить, поэтому людям требуется длительный прием лекарств, иногда на протяжении всей жизни. При этом одних лекарств обычно недостаточно, нужно комплексное лечение: прием препаратов, психотерапия и методы реабилитации.

Как лечат биполярное расстройство

Лечение биполярного расстройства обычно включает два основных направления: лекарства и психотерапию^[2]. Лучше всего они работают вместе — лекарства стабилизируют настроение, а психотерапия помогает человеку понять свое состояние, научиться с ним жить и снизить риск обострений.

Препараты подбираются врачом-психиатром под каждого конкретного пациента. Их задача — уменьшить перепады настроения и предотвратить новые эпизоды мании, гипомании или депрессии. Часто одного препарата бывает недостаточно, поэтому врач может назначить несколько средств.

• В основе лечения — стабилизаторы настроения (противосудорожные препараты). Они выравнивают работу систем мозга, которые отвечают за эмоции, и в итоге уменьшают перепады настроения, делают состояние более устойчивым и снижают риск новых эпизодов мании и депрессии.
• Антипсихотические препараты влияют на нейромедиаторы, в первую очередь дофамин и серотонин. Они уменьшают симптомы мании: возбуждение, импульсивность и ускоренное мышление. Еще они могут помогать при депрессивных состояниях.
• Иногда при выраженной тревоге или возбуждении кратковременно назначают противотревожные препараты. Они помогают успокоиться во время острого приступа.
• Антидепрессанты могут использоваться только в определенных случаях, чаще при биполярном расстройстве II типа и обязательно вместе с другими препаратами. Самостоятельно их не применяют, потому что они могут спровоцировать манию или ускорить смену фаз настроения.

Психотерапия — важная часть лечения. Она помогает человеку лучше понять болезнь, научиться замечать первые признаки ухудшения и вовремя обращаться за помощью.

Еще важна поддержка семьи. Когда близкие понимают, что происходит, им легче общаться с человеком, помогать ему соблюдать лечение и поддерживать стабильное состояние. Это снижает риск обострений и госпитализаций.

Особенности лечения биполярного расстройства

Цель лечения биполярного расстройства — облегчить симптомы и помочь человеку вернуться к обычной жизни^[3]. Это расстройство лечить сложнее, чем многие другие психические состояния, потому что его течение трудно предсказать. Эпизоды могут сильно отличаться друг от друга, но при этом иметь общие черты.

→ Ранняя постановка диагноза часто вызывает трудности. У большинства людей сначала возникает депрессивный эпизод. Из-за этого врач может решить, что это депрессия, и назначить лечение, которое не подходит для биполярного расстройства. В некоторых случаях признаки мании появляются через много лет после первого эпизода, что еще больше усложняет диагностику.

→ Большинство людей с биполярным расстройством сталкиваются с суицидальными мыслями. Риск попыток суицида здесь выше, чем при многих других психических заболеваниях. Мысли обычно появляются во время обострений, когда резко меняется настроение, снижается энергия или становится трудно контролировать эмоции.

→ Лекарства, которые используют для длительного лечения, не дают быстрый эффект: они начинают работать через некоторое время и действуют постепенно. В начале приема некоторые препараты могут даже усиливать тревогу и колебания настроения. Поэтому лечение обычно строят так, чтобы сначала быстро стабилизировать состояние, а затем поддерживать его с помощью долгосрочной терапии.

→ У части пациентов один тип эпизодов встречается чаще другого — это называют преобладающей полярностью. По нашему опыту, у многих чаще проявляется депрессия (маниакальная депрессия). Это важно учитывать при выборе лечения, так как терапия должна быть направлена на преобладающие симптомы. Еще важно учитывать историю болезни и возможное развитие будущих эпизодов.

→ У некоторых людей эпизоды сменяются довольно быстро. В этих случаях лечение подбирают особенно внимательно, потому что разные препараты по-разному влияют на состояние в разных фазах, а их эффект обычно появляется постепенно.

→ Длительность и характер течения болезни у людей различаются. У большинства людей болезнь проходит с периодами обострения и ремиссии, когда симптомы то усиливаются, то ослабевают. У части пациентов симптомы сохраняются почти постоянно. У небольшого числа людей бывает только один маниакальный эпизод или длительное состояние мании без депрессии. Эти различия влияют на выбор тактики лечения, поэтому подход подбирают с учетом особенностей каждого человека.

→ Коморбидные психические расстройства встречаются часто. У многих пациентов с БАР есть дополнительные диагнозы, например тревожные расстройства, и это усложняет диагностику и лечение. Наличие сопутствующих расстройств связано с более тяжелым течением болезни, более ранним началом и худшим прогнозом. Еще из-за этого люди реже соблюдают рекомендации по лечению и хуже отвечают на терапию.

→ Соматические заболевания встречаются часто, но на них не всегда обращают достаточно внимания. У многих пациентов есть несколько хронических болезней, в том числе со стороны сердца, сосудов и эндокринной системы. Это влияет на общее самочувствие и продолжительность жизни.

Реабилитация при биполярном расстройстве

При биполярном расстройстве даже на фоне медикаментозного лечения у человека могут сохраняться трудности в повседневной жизни, работе и общении. Поэтому одних только лекарств недостаточно — подключают психосоциальные методы лечения и реабилитации, которые помогают человеку лучше справляться с состоянием.

К таким методам относят^[4]:

• терапию приверженности лечению — она помогает регулярно принимать препараты и следовать рекомендациям врача;
• психообразование, благодаря которому человек лучше понимает свое состояние и учится замечать ранние признаки ухудшения;
• когнитивная реабилитация направлена на улучшение внимания, памяти и концентрации;
• тренинг социальных навыков помогает общаться и выстраивать отношения;
• семейное просвещение помогает близким лучше понимать состояние человека и поддерживать его в повседневной жизни;
• профессиональная реабилитация помогает вернуться к работе или учебе и подобрать подходящую нагрузку;
• ведение пациентов и ассертивная терапия дают регулярную поддержку и помогают справляться с трудностями;
• эрготерапия и арт-терапия помогают постепенно возвращаться к активности;
• поддержка со стороны других людей дает ощущение понимания.

Разберем подробнее.

Терапия приверженности — это подход, который помогает человеку не бросать лечение и регулярно принимать лекарства так, как назначил врач.

Приверженность лечению означает, что пациент принимает препараты в нужной дозе и по расписанию, не пропуская приемов. В жизни это получается не всегда. Люди могут прекращать лечение по разным причинам: кто-то не до конца понимает, что болен, кто-то не чувствует необходимости в лекарствах, кому-то мешают тревога или депрессия, а кто-то сталкивается с неприятными побочными эффектами. Еще влияют страх осуждения, личный опыт, особенности характера, уровень поддержки со стороны близких и то, насколько комфортно построено общение с врачом.

В терапии приверженности специалисты проводят мотивационные беседы, подробно объясняют пациенту и его семье суть заболевания и лечения, обсуждают с ними возможные трудности и побочные эффекты, а еще подбирают удобные схемы приема препаратов. Здесь важно доверительное общение между пациентом и врачом и личная вовлеченность человека. 

Психологическое просвещение — это обучение пациента и его близких. Специалисты объясняют, как проявляется биполярное расстройство, какие бывают методы лечения, зачем нужны лекарства и что будет, если их не принимать. Они учат пациентов, как распознавать первые признаки ухудшения состояния и что делать, чтобы не допустить обострения.

Такое обучение обычно проводит специалист в формате живого общения — индивидуально или в группе. Пациент и его семья могут задавать вопросы, обсуждать свой опыт, делиться ситуациями из жизни. Часто используются дополнительные материалы — брошюры или книги. В процессе важно не просто дать информацию, а помочь человеку разобраться в своем состоянии, принять необходимость лечения и научиться отслеживать свое самочувствие.

Полезно начинать такое обучение на ранних этапах заболевания и проводить его регулярно в течение нескольких месяцев.

Тренинг социальных навыков — это набор занятий, на которых человека учат лучше общаться и чувствовать себя увереннее в обществе. Такие занятия помогают снизить стресс при общении с другими людьми и наладить отношения с окружающими.

Во время тренинга развивают устную речь и невербальное общение — мимику, жесты, интонацию. Это помогает человеку лучше понимать поведение других людей, правильно считывать социальные сигналы и адекватно на них реагировать.

Занятия обычно проходят в формате практики. Сначала специалист объясняет и показывает, как правильно действовать в той или иной ситуации. Затем участники разыгрывают сценки, тренируя нужные навыки. После этого они получают обратную связь — что получилось хорошо, а что можно улучшить. Еще им могут давать задания для отработки навыков в реальной жизни и домашние упражнения.

Когнитивно-восстановительная терапия — это подход, который помогает улучшить мышление, память, внимание и другие умственные функции, которые могут быть нарушены при психических расстройствах. Все эти нарушения часто встречаются у людей с шизофренией, но могут наблюдаться при биполярном расстройстве, особенно если есть психотические симптомы. Человеку становится сложно концентрироваться и запоминать информацию, замедляется мышление, ему трудно думать, понимать речь и решать повседневные задачи.

Пока не существует лекарств, которые полностью устраняют когнитивные нарушения, поэтому используются специальные методы реабилитации. Когнитивно-восстановительная терапия включает упражнения и тренировки, которые помогают развивать внимание, память, речь и способность планировать и принимать решения. Еще человека учат стратегиям, которые помогают компенсировать трудности, и создают условия, в которых ему проще справляться с задачами.

Занятия могут проходить индивидуально или в группе. В работе используются разные техники: разыгрывание ситуаций, моделирование поведения, самоинструкции (когда человек проговаривает действия для лучшего контроля), устные инструкции, поддержка со стороны специалиста и подсказки, которые помогают лучше осознавать свои мысли и действия.

Межличностная и социальная ритмическая терапия — это метод, который помогает людям с биполярным расстройством лучше справляться с эмоциями, отношениями и режимом дня.

Терапия помогает стабилизировать повседневную жизнь и наладить социальные контакты. Это важно, потому что нарушения сна, нерегулярный распорядок дня и стресс в отношениях могут спровоцировать ухудшение состояния, включая переход в депрессивную или маниакальную фазу.

В рамках терапии человек учится справляться с трудностями и конфликтами, лучше понимать свои потребности и переживания. Ему помогают постепенно вернуться к привычному ритму жизни: ложиться и вставать в одно и то же время, соблюдать режим дня, больше двигаться и общаться с людьми.

Семейное просвещение — это подход, при котором в процесс лечения и восстановления пациента активно вовлекаются его близкие. Близким объясняют, как поддерживать человека в повседневной жизни, как спокойно реагировать на сильные эмоции, налаживать общение и вместе решать возникающие трудности.

По нашему опыту, когда семья участвует в лечении, становится легче: улучшаются отношения, снижается стресс, человеку проще следовать рекомендациям врача. В результате реже возникают обострения, реже требуется госпитализация, а состояние становится более стабильным. А еще такая работа помогает и самим членам семьи: они лучше справляются со стрессом и выстраивают более здоровые отношения внутри семьи.

Профессиональная реабилитация помогает человеку постепенно вернуться к работе или учебе.

Во время обострений становится сложно справляться с рабочими задачами, некоторые люди и вовсе теряют работу. В такие периоды появляются дополнительные трудности: человек чувствует себя менее нужным, у него снижается уверенность в себе, он может сталкиваться с предвзятым отношением. Из-за этого состояние ухудшается: человеку труднее продолжать лечение, и возрастает риск обострений.

Профессиональная реабилитация помогает постепенно вернуться к работе. Сначала человек выполняет более простые или временные задачи, привыкает к нагрузке, затем переходит к постоянной работе.

Ассертивное лечение и ведение пациентов — это форма помощи людям с психическими расстройствами, при которой специалисты сопровождают пациента в его обычной жизни, а не только в клинике. Пациентов периодически навещают, чтобы контролировать состояние, помогать с лечением и решать возникающие трудности. Специалисты помогают с приемом лекарств, оформлением документов, поиском жилья, а если нужно — с госпитализацией. Это важно для людей, у которых бывают частые обострения или нет поддержки от семьи.

Взаимная поддержка. Смысл в том, что люди с похожими проблемами помогают друг другу справляться с трудностями. Пациенты могут делиться своим опытом, поддерживать друг друга эмоционально и помогать советами в повседневной жизни. Дело в том, что многим людям с психическими расстройствами свойственно чувство одиночества и отстраненности, а общение с теми, кто сталкивается с похожими ситуациями, помогает чувствовать себя лучше.

Взаимная поддержка может работать по-разному: например, в группах самопомощи, где участники общаются между собой, или в форматах, где более опытные пациенты помогают тем, кто только начинает путь восстановления.

Эрготерапия и арт-терапия — это занятия, которые помогают человеку восстановиться через творчество и практическую деятельность. Это может быть рисование, музыку, танцы, театр, рукоделие. Обычно занятия проходят в группах под руководством специалистов, чтобы помочь человеку развивать общение, лучше понимать себя, социализироваться и улучшать навыки взаимодействия с другими людьми.

Литература:

1. Helping a child with obsessive-compulsive disorder // Harvard Health Publishing, 2018. Источник: https://www.health.harvard.edu/blog/helping-a-child-with-obsessive-compulsive-disorder-2018110115154
2. Bipolar disorder // Harvard Health Publishing, 2026. Источник: https://www.health.harvard.edu/mental-health/bipolar-disorder-manic-depressive-illness-or-manic-depression-a-to-z
3. Challenges in the development of treatment guidelines for bipolar disorder // Frontiers in Psychiatry, 2025. Источник: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2025.1564004/full
4. Psychosocial Rehabilitation Interventions in the Treatment of Schizophrenia and Bipolar Disorder // National Library of Medicine, 2021. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8498820/