Клиника диагностики и лечения психических расстройств и зависимостей
суицидальные мысли

Россия занимает второе место среди европейских стран по уровню суицида, уступая лишь Литве — более 38 человек на 100 тыс. населения добровольно уходят из жизни. И это речь только о завершенных суицидах, которые составляют всего 5% от общего количества суицидальных попыток. Причем каждый восьмой человек  после неудачной первой попытки предпринимает в течение 2 лет вторую и достигает своей цели. В этой статье рассказываем, что подталкивает людей к самоубийству, как распознать суицидальные мысли и поведение, как вести себя с человеком, который решил прекратить свое существование.

Что такое суицид и суицидальное поведение

Слово «суицид», образованное двумя латинскими словами suis («себя») и caedo («убивать»), дословно переводится как «убивать себя», или самоубийство.

 Изучением причин суицидов, диагностикой и лечением суицидального поведения занимается специальный раздел психиатрии — суицидология. Специалисты данной области знаний относят самоубийства к патологиям влечений.

Влечение в психиатрии — это побуждение, которое становится мотивом действия (питья, принятия пищи или совершения полового акта) или поступка (поиска воды, еды, сексуального партнера). Оно может быть неосознаваемое или осознаваемое не до конца. Основные влечения человека следующие:

  • пищевое;
  • половое;
  • влечение, связанное с врожденным инстинктом самосохранения.

Нарушения психики можно охарактеризовать как усиление или снижение интенсивности влечения, либо его извращение. При снижении инстинкта самосохранения развивается агрессия, направленная на себя — аутоагрессия. Человек наносит себе самоповреждения и травмы — он выдергивает волосы, покусывает губы, грызет ногти, у него появляются пагубные пристрастия. Таким образом, суицидальное поведение является крайней формой аутоагрессии, а суицид — его итогом.

Классификация суицидального поведения

мысли о самоубийстве

Существует несколько классификаций суицидального поведения. Наиболее современной является классификация, предложенная Эдуардом Виетом. В зависимости от тяжести поведения он выделил следующие виды суицидальности:

  • Мысли о смерти — «лучше бы я умер». Человек предпочитает жизни смерть.
  • Мысли о суициде — «я покончу с собой». Человеку приходит идея о том, что можно убить себя.
  • Суицидальные планы — «я знаю, где, когда и что сделаю с собой». Человек выбирает место, время, продумывает способ лишения себя жизни.
  • Суицидальные действия — человек предпринимает действия для суицида. Например,  он поднимается, как и запланировал, на крышу, встает на край, смотрит вниз и в последний момент передумывает.
  • Суицидальная попытка — планы реализуются, однако их исход может быть как смертельным, так и нет.
  • Незавершенный суицид — реализованные планы о суициде, но человек случайно выживает.
  • Завершенный суицид — после нанесения самоповреждений происходит смерть.
  • Расширенный суицид — перед лишением себя жизни самоубийца убивает близкого человека (например, женщина, находящаяся в послеродовой депрессии, бросает из окна ребенка, а затем прыгает сама).

Также выделяют истинные и демонстративные действия. Истинные действия совершаются с целью уйти из жизни — суицидальные попытки у людей, твердо решивших покончить собой, обычно увенчиваются успехом. Демонстративные действия совершаются для привлечения внимания к себе, манипуляции близкими людьми — цели свести счеты с жизнью на самом деле нет. Поэтому суицидальные попытки обычно приводят к незавершенному суициду, но иногда наступает смерть (которая была совсем не запланирована).

Кто совершает самоубийства

Согласно статистике, 25% суицидов совершают люди со здоровой психикой, находящихся в психологическом кризисе, еще 25% — с различными психозами, а 50% самоубийств приходится на людей с пограничными состояниями, невротиков, алкоголиков, наркоманов и т.д.

Самоубийства среди психически здоровых людей

В 1986 г. Амбрумова А.Г. выделила среди психически здоровых людей с суицидальным поведением 4 типа суицидных реакций:

  • Эгоцентрическое переключение. Самоубийства представляют собой острую аффективную реакцию на конфликт — суицидные намерения возникают внезапно и носят кратковременный характер.
  • Психалгия. Суициды совершаются людьми для избавления от сильных эмоциональных переживаний, душевных болей.
  • Негативные интерперсональные отношения. Такие суициды обычно имеют демонстративный и манипулятивный характер. Им предшествует мысли и суждения, сопровождающиеся негативным изменением отношения к человеку лиц, которые имеют для него больше значение.
  • Отрицательный баланс. Мысли о самоубийстве возникают при подведении итогов жизни с высоким уровнем критичности. Человек анализирует все ее аспекты и приходит к выводу о никчемности существования.

Риск совершения повторной суицидальной попытки минимален у человека с суицидной реакцией эгоцентрического переключения, максимален — при реакции отрицательного баланса.

Самоубийства среди людей с психическими расстройствами

По оценке Микиртумова и Ильичёва 90% всех суицидов совершают люди с психическими расстройствами:

  • Депрессия — на ее долю приходится примерно 60% суицидов.
  • Различные виды зависимостей (на первом месте — алкоголизм) — от 15 до 25%.
  • Шизофрения — от 3 до 10%. Самоубийства совершаются при кататонии, императивных галлюцинациях, бредовых расстройствах. Попытки предпринимаются импульсивно — без предварительного планирования и случайным способом.

Попытки покончить с собой предпринимают эпилептики в период эпилептиформного возбуждения.

Почему появляются мысли о суициде

помощь при суицидальных мыслях

Причины суицидальных мыслей и поведения очень разнообразны. Их изучением занимаются социологи, психиатры и суицидологи. Существует несколько теорий, каждая из которых имеет право на существование.

Концепция Амбрумовой А.Г.

Согласно концепции Амбрумовой Айны Григорьевны, желание покончить с собой возникает при взаимодействии 3 факторов:

  • Ситуационно-средовой. Принятие решения о самоубийстве зависит от стойкости межличностных связей и их характера.
  • Индивидуально-личностный. На суицидальность влияет интеллект, жизненный опыт, другие особенности личности.
  • Психопатологический. Этот фактор присутствует не обязательно, но его наличие существенно повышает риск возникновения суицидального поведения.

Согласно этой концепции, решение о добровольном уходе из жизни принимается, когда появляется субъективное (часто не соответствующее действительности) ощущение неразрешимости конфликта.

Социальная теория самоубийств

Основатель теории — Эмиль Дюркгейм (французский социолог). В зависимости от причин суицида он разделил его на 3 типа:

  • Эгоистический. Самоубийство предпринимается вместо решения имеющейся проблемы (обычно на фоне потери связи с обществом, семьей, государством).
  • Альтруистический. Этот тип суицида чаще совершают пожилые люди и пациенты с тяжелыми заболеваниями, которые часто причиняют физические и душевные страдания не только больному, но и близким людям — они не хотят быть для них обузой. К этому же типу относят самоубийства, совершенные после потери близкого человека — «я за тобой». Другие возможные мотивы — «я как все», «я к Богу».
  • Аномический. Человек решает уйти из жизни, находясь в экзистенциальном кризисе на фоне конфликтов, семейных обстоятельств, неблагоприятной политической или экономической обстановки.

Дюркгейм также считает, что возможны комбинированные самоубийства, которые сочетают признаки двух или всех типов суицида.

Причины суицида среди людей с психическими заболеваниями

В зависимости от типа психического расстройства выделяют:

  • Бредовый суицид. Больной занимается самоуничижением и убивает себя, потому что «не достоин жить». Или он уверен в своей греховности и совершает суицид ради искупления. Он также может расцениваться как высшая мера наказания при ощущении вины. При ощущении преследования самоубийство выступает в роли выхода из внимания преследующего. Оно может быть расценено как жертва ради спасения человечества, когда над миром «нависает угроза», или как единственный логичный конец при эротомании, когда приходит понимание, что объект внимания не испытывает к нему никаких чувств («без тебя мне не жить»).
  • Галлюцинаторный суицид. Самоубийства совершаются при появлении императивных голосов, которые призывают к «подвигу», шантажируют жизнями близких людей, а также при антагонистических голосах, которые осуждают с обеих сторон.
  • Депрессивный суицид. Навязчивые суицидальные мысли возникают при болезненном психическом бесчувствии, депрессивной мышлении, меланхолии, непереносимости присутствия среди общества. Человек теряет смысл к существованию, перестает контактировать с людьми, у него утрачиваются силы терпеть, и ему кажется, что самоубийство в этом случае — лучший выход.

Причины подросткового суицида

Дети раньше 11 лет обычно не совершают суицид. В подростковом возрасте количество самоубийств резко увеличивается. Это связано с высокой внушаемостью, импульсивностью, впечатлительностью, низкой критичностью подростков. Из-за отсутствия жизненного опыта многие конфликты, стрессовые ситуации представляются им как нечто непреодолимое. Факторы, способствующие суицидальному поведению в подростковом возрасте:

  • межличностные конфликты;
  • потеря любимого человека;
  • уязвленное чувство собственного достоинства;
  • переутомление;
  • употребление алкоголя, наркотиков;
  • неблагоприятная психологическая атмосфера в семье или в школе.

Основными мотивами совершения самоубийства у подростков являются месть, протест, манипуляция, привлечение внимания к себе, избегание наказания и просто отказ от существования. В предпубертатный период суициды обычно совершаются на фоне семейных проблем, в пубертатный — из-за любовных переживаний (например, безответная любовь).

Как понять, что человек задумал самоубийство

Мысли потенциального суицидента влияют на его поведение, по изменениям которого можно заподозрить желание человека покончить с собой. Вот что должно насторожить:

  • злоупотребление алкоголем и наркотиками;
  • высказывания о бессмысленности будущего;
  • избегающее поведение (прогулы в школе, уход из дома);
  • сужение круга общения или полная изоляция от людей;
  • нежелание строить планы на будущее;
  • безучастность к текущим событиям;
  • неряшливость (которой не было раньше), несоблюдение правил личной гигиены.

При истинном суицидальном поведении человек редко раскрывает свои планы — это одна из причин, почему попытки покончить с собой завершаются смертью. При демонстративном поведении нередко планы обсуждаются, в соцсетях могут быть опубликованы соответствующие посты.

Как вести себя с человеком, который хочет совершить суицид

желание покончить с собой

Что делать, если посещают мысли о смерти вашего близкого человека? Важно оказать помощь и предотвратить совершение суицидальной попытки. Но не все знают, как правильно это сделать. Большой ошибкой будет:

  • Отгораживаться от потенциального суицидента, как от «ненормального». Это усугубляет его состояние и служит ему дополнительным мотивом уйти из жизни.
  • Обесценивать переживания, проявлять непонимание, излишнюю эмоциональность («У кого-то была ситуация и похуже, и ничего — никто не думал покончить собой», «Ты должен радоваться жизни — у многих нет того, что есть у тебя»).
  • Дискутировать — скорее всего, вы проиграете в споре, и оппонент совершит задуманное.

Реальная помощь при суицидальных мыслях заключается в проявлении заботы, любви, ведении спокойной беседы. Лучше всего не юлить в высказываниях, а говорить прямо — Ты думаешь о суициде? Как ты хочешь это сделать? Когда ты понял, что твоя жизнь потеряла смысл? Как думаешь, почему у тебя появились такие мысли?

Спокойная беседа на прямую тему — лучший способ помочь потенциальному суициденту. Он поймет, что его чувства не безразличны, и сам разговор станет для него большим облегчением. Отвечая на вопросы о том, когда появились мысли о суициде, что произошло, потенциальный самоубийца может лучше понять свои чувства.

В идеале в ходе беседы должна определиться проблема, которую не смог решить потенциальный суицидент, а также факторы, которые ее усугубляют. Это самый подходящий момент, чтобы спросить, как ваш близкий человек  решал подобные проблемы в прошлом. Затем стоит уточнить, есть ли альтернативные варианты выхода из ситуации, что мешает воспользоваться ими, к кому бы он мог обратиться за помощью, что должно произойти, чтобы проблема решилась. Сознание потенциального суицидента сужено, что мешает ему смотреть на ситуацию с разных точек зрения, находить иные пути решения. Вы можете предложить иной вариант — важно представить основания для доказательства его реалистичности.

Внимание! Человека нельзя оставлять одного до тех пор, пока он не выйдет из состояния кризиса, или не прибудет помощь (которую следует предварительно вызвать).

Диагностика суицидального поведения

В психиатрии диагностика суицидального поведения включает в себя оценку суицидального риска. По ее результатам принимается решение о способе оказания помощи —  в некоторых случаях может потребоваться госпитализация. Факторы для оценки суицидального риска:

  • Намерение — устанавливается связь самоповреждения с желанием умереть.
  • Метод — выясняется, каким способом планировалось совершение самоубийства (прыжок с высоты, прием лекарств и т.д.).
  • Летальность — учитывается смертность выбранного для ухода из жизни метода.
  • Подготовка — устанавливается, была ли попытка запланированной.
  • Насильственность — учитывается, какой метод выбрал потенциальный суицидент (пассивный или активный).
  • Спасение — проверяется, предусмотрел ли потенциальный самоубийца способы спастись (например, звонок в скорую перед попыткой).
  • Сообщение — проверяется, была ли оставлена предсмертная записка.
  • Анамнез — он усугубляется наличием суицидальных попыток в прошлом, или их совершением близкими людьми.

После актов самоповреждения также проводится исследование для установления физического состояния больного. Оно может включать в себя лабораторные, инструментальные и другие методы диагностики.

Лечение и реабилитация

навязчивые суицидальные мысли

Основу лечения суицидального поведения составляют:

  • психофармакотерапия;
  • психотерапия;
  • ЛФК, нормализация режима дня, питания.

При высокой суицидальности лечение проходит в стационаре, где пациент находится под постоянным наблюдением. При низком риске совершения повторной попытки возможно оказание помощи в амбулаторных условиях.

Суицид — реакция человека на его социальные взаимодействия. Для потенциального самоубийцы- это способ «загладить» вину, искупить грех, отомстить, избавиться от боли — душевной и физической. Это рычаг воздействия на близких, общество, способ облегчения жизни родным. Какими бы ни были мотивы, суицидент нуждается в помощи, и ее оказание вполне реально. Чтобы избавиться от суицидальных мыслей, следует обратиться к врачу-психиатру.


Литература:

  1. Басова А.Я., Северина Ю.В. Суицидальное поведение детей и подростков: от мыслей к поведению // Московская медицина, №6 (34) — 2019. Источник: elibrary.ru
  2. Кулганов В.А. Суицидология. Учебное пособие // Общество с ограниченной ответственностью «Издательство «КноРус» (Москва) — 2020. Источник: elibrary.ru
  3. Шаповал В.А., Ичитовкина Е.Г., Семакова А.И., Ермаков А.Г., Зуева Е.Г. Суицидология: учебное пособие // Санкт-Петербург: Изд-во СПб ун-та МВД России — 2021. Источник: elibrary.ru
  4. Крылов В.И., Ретюнский К.Ю., Зотов П.Б. Суицидальные фантазии в депрессивном состоянии // Суицидология, том 9, №3 (32) — 2018. Источник: s2.siteapi.org
  5. Гулноза А.К. Факторы и причины суицида // Scientific Impulse, том 1, №2 — 2022. Источник: nauchniyimpuls.ru


Контакты

Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок

Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения

г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru

Амбулаторное отделение

г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru

Отделение реабилитации и восстановления

Зеленая роща 1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru



Получить консультацию

Выберите удобный способ связи. Мы онлайн 24/7.

Телефон для связи: +7 495 431-01-01

Написать нам в WhatsApp:

Написать нам в Telegram:

Написать в чат:

Заказать обратный звонок