Подростковый психоз

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Почему психоз так часто начинается в подростковом возрасте
• Первые признаки психоза
• Психоз — не всегда шизофрения
• Диагностика при психозе
• Лечение подросткового психоза
• Прогноз при психозе

Психоз — это состояние, при котором человек теряет связь с реальностью^[1], у него возникают бред и галлюцинации:

• бред — ложные убеждения, которые не поддаются переубеждению;
• галлюцинации — человек видит, слышит или ощущает то, чего нет.

Еще может нарушаться мышление: мысли путаются, речь становится трудно понять. Поведение бывает странным и непредсказуемым. Иногда развивается кататония: человек застывает в одной позе или, наоборот, приходит в бесцельное возбуждение.

Впервые психоз чаще всего проявляется в подростковом и юношеском возрасте, но странные переживания у подростков встречаются гораздо чаще, чем настоящие психотические расстройства. На беседе с врачом о чём-то похожем на галлюцинации или необычные убеждения рассказывают около 8% подростков, а в анкетах таких ответов бывает больше четверти.

У большинства из них психотическое расстройство так и не появится. Для сравнения приведем цифры: так, шизофрения за всю жизнь развивается примерно у 0,46% людей. Поэтому родителям важно не паниковать из-за одного странного эпизода, но и не пропустить начало болезни.

Почему психоз так часто начинается в подростковом возрасте

Шизофрения — самая известная причина психоза. Обычно она впервые проявляется^[1] в середине или конце подросткового возраста. Психиатры различают шизофрению:

• с очень ранним началом — до 13 лет;
• с ранним началом — до 18 лет.

По разным оценкам, распространенность шизофрении с началом до 13 лет составляет от 0,002% до 0,04%. Примерно в 4% случаев шизофрения начинается до 15 лет^[2] и лишь в 1% — до 10 лет. Среди заболевших в 11–17 лет мальчиков в полтора раза больше, чем девочек. В России заболеваемость шизофренией среди подростков с 2000 по 2018 год выросла с 54,6 до 79 случаев на 100 тысяч, почти в полтора раза.

От взрослого подростковый психоз отличается прежде всего тем, о чём переживает человек. Болезнь вплетается в обычные заботы этого возраста: подростка чаще захватывают мысли^[3] о собственной внешности, смысле жизни и отношениях с людьми. Недовольство своей внешностью может перерасти в дисморфофобию, а желание похудеть — в анорексию, которая приобретает черты бредовой убежденности. Подросток может уйти в отвлеченные рассуждения о природе своей личности и мироздания настолько, что они начинают определять его поведение и выглядят странно даже для сверстников.

У детей и младших подростков симптомы обычно выглядят обрывочными, незавершенными и быстро сменяющими друг друга. Галлюцинации нестойкие, бред часто вырастает из фантазий. К 15–18 годам картина болезни становится больше похожей на взрослую^[2].

Первые признаки психоза

Явный психоз обычно начинается не внезапно. Ему предшествует продромальный период: болезнь уже развивается, но выраженных галлюцинаций и бреда еще нет. У подростка появляются странные убеждения^[1], слабые и мимолетные психотические переживания. Он хуже ладит с людьми, плохо учится и перестает следить за собой. Этот период в среднем составляет около 2–5 лет, но может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет. Подросток замыкается, становится вялым, странным или подозрительным, и эти перемены нередко принимают за депрессию^[4].

Итак, родителям стоит насторожиться, если подросток:

• стал раздражительным, его эмоции поблекли, появилась подозрительность или ощущение, что за ним следят;
• медленнее соображает, путается в мыслях, высказывает странные идеи, говорит, что слышит или видит то, чего нет;
• избегает друзей и родных, хуже учится, бросает любимые занятия;
• говорит бессвязно или так, что его трудно понять;
• изменил режим сна;
• говорит о нежелании жить.

Психиатры считают^[5] всё это предупреждающими сигналами психоза. Однако многие из этих признаков бывают и у здоровых подростков, и отличить начало психоза от тревоги, депрессии или употребления психоактивных веществ бывает трудно, поэтому диагноз нередко ставят с опозданием. И тут важнее всего то, насколько подросток изменился по сравнению с самим собой прежним.

У многих подростков, которые позже заболевают шизофренией, задолго до болезни были заметные трудности в общении и учебе. Тревожным предвестником могут быть и отставание в развитии речи, слабое внимание, медленная обработка информации: так, снижение IQ у детей 4–7 лет предсказывает психотические симптомы в юности.

Откладывать визит к врачу опасно. При первом эпизоде от появления симптомов до начала лечения проходит от 4 до 50 недель, и чем дольше психоз остается без лечения, тем хуже прогноз. Этот срок затягивается еще больше, если психоз сочетается с расстройствами настроения или употреблением психоактивных веществ.

Психоз — не всегда шизофрения

Психотические симптомы бывают не только при шизофрении, но и при других психических и соматических болезнях. Поэтому врач сначала выясняет, действительно ли у подростка психоз, а затем — чем он вызван. Картина болезни со временем меняется, поэтому окончательный диагноз ставят не сразу.

В обзоре 42 исследований, в которых участвовали 14 484 человека с первым эпизодом психоза, шизофрению или аффективный психоз (при биполярном расстройстве или тяжелой депрессии) диагностировали лишь у 29%^[1]. У 65% психоз оказался кратковременным.

Биполярное расстройство. Психоз бывает и при мании. Бред при ней обычно яркий и развернутый, тогда как при шизофрении речь и мышление, наоборот, беднеют. При мании человек почти не спит, хотя сон нарушается и при шизофрении. У подростков такие психозы атипичны: в младшем возрасте мания бывает гневной^[6], а в старшем — параноидной, а депрессия часто сочетается со страхом и подозрительностью.

Шизоаффективное расстройство. На шизоаффективное расстройство, при котором симптомы шизофрении сочетаются с расстройствами настроения, приходится около 15% случаев болезни, начавшейся в подростковом возрасте. Важно отметить, что это расстройство редко диагностируется у детей и подростков. Иногда, чаще всего после маниакальных состояний, развивается онейроидная кататония. Подросток подолгу лежит неподвижно, на лице застыло выражение восторга или страха, а сам он погружен в яркие сноподобные фантазии — космические полеты, приключения или, наоборот, катастрофы.

Травма. Подростки, которые рассказывают о похожих на психоз переживаниях, чаще страдают посттравматическим стрессовым расстройством. Если у них нет явной путаницы в мыслях, странного поведения или характерного продромального периода, такие переживания чаще связаны с жестоким обращением в детстве. Отличить психоз от последствий травмы важно, потому что лечат их по-разному.

Наркотики. Психоз могут вызывать кокаин, марихуана, амфетамины, галлюциногены и синтетические наркотики, а ежедневное употребление связано с более высоким риском. У многих подростков, у которых сначала нашли психоз от наркотиков, со временем выявляют самостоятельное психотическое расстройство. Частое употребление марихуаны в подростковом возрасте в сочетании с генетической уязвимостью связано с развитием психоза и ухудшением памяти и мышления. У детей младшего возраста причиной могут стать и случайно принятые лекарства, например стероиды или противоэпилептические препараты.

Аутизм. Некоторые черты аутизма похожи на симптомы шизофрении. Трудности в общении напоминают негативные симптомы — замкнутость и равнодушие, а узкие однообразные интересы и необычные идеи — нарушения мышления. Различить их помогает история развития. Особенности, характерные для аутизма, были у ребенка всегда. Шизофрения же начинается в какой-то момент: человек заметно меняется и становится не таким, каким был раньше.

Соматические болезни. Психоз могут вызывать отравление лекарствами, инфекции нервной системы, эндокринные и обменные нарушения, аутоиммунные и генетические болезни, опухоли. В целом это редкость, и на такие причины приходится около 3% новых случаев психоза^[4]. Отдельно врачи выделяют аутоиммунный энцефалит — так бывает, если психозу предшествовало состояние, похожее на грипп, или он сопровождается неврологическими симптомами, в том числе кататонией.

Диагностика при психозе

Диагноз подростку ставит психиатр, и иногда для этого нужно несколько встреч и обследований. Врач беседует с подростком и с родителями^[3], проводит общий осмотр и неврологическое обследование. Ему важно знать, когда появились симптомы, как они менялись и были ли психические болезни у родственников.

Подростка с подозрением на шизофрению осматривают и другие специалисты: невролог, окулист и клинический психолог, который с помощью тестов оценивает мышление, память и внимание.

Одних рассказов подростка о голосах или странных ощущениях для диагноза мало: их оценивают вместе с историей болезни и заметными переменами в состоянии и поведении. Врач может назначить анализ мочи или волос на наркотики. Но положительный результат показывает только, что подросток их употреблял, и не доказывает, что психоз вызван наркотиком. Анализы крови, ЭЭГ и МРТ назначают не всем, а в зависимости от симптомов и истории болезни.

Шизофрению у подростков диагностируют по тем же критериям, что и у взрослых. По МКБ-10 симптомы должны держаться не меньше месяца, а по американской классификации DSM-5 признаки болезни должны быть заметны не меньше полугода. Если картина болезни ясна, диагноз у подростков так же надежен, как у взрослых. Если же она неясна, врач вместе с подростком и семьей решает, начинать лечение сразу или пока понаблюдать.

Лечение подросткового психоза

Психоз у подростков лечат лекарствами^[1] вместе с психосоциальной помощью. Антипсихотики устраняют галлюцинации, бред, расстройства мышления и поведения, а психосоциальная помощь возвращает подростку общение и навыки самообслуживания и снижает риск нового приступа. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить^[5] учебу и отношения с близкими.

Лекарства. Эффективность нескольких современных антипсихотиков у детей и подростков подтверждена исследованиями^[4]. Препарат выбирают с учетом побочных эффектов, предпочтений подростка и семьи, опыта врача и стоимости. Если препарат в подходящей дозе не помогает 4–6 недель, его меняют на другой. Клозапин действует сильнее остальных, но из-за побочных эффектов его назначают только тогда, когда другие препараты не помогли.

Антипсихотики могут вызывать прибавку^[4] в весе, нарушения обмена веществ, повышение пролактина, скованность и другие двигательные нарушения. Одно из них — мучительное беспокойство, при котором трудно усидеть на месте, у подростков иногда ошибочно принимают за СДВГ или возбуждение. Во время лечения регулярно проверяют индекс массы тела, сахар и холестерин в крови, давление и следят за движениями. Из-за возможных долгосрочных последствий так важно поставить точный диагноз, прежде чем назначать подростку антипсихотики.

Большинству подростков с шизофренией лечиться приходится долго: если отменить лекарства, высок риск нового приступа. После длительной ремиссии некоторые могут прекратить прием антипсихотиков без возврата психоза, но и тогда за ними нужно продолжать наблюдать.

Психотерапия и помощь семье. При когнитивно-поведенческой терапии терапевт помогает подростку лучше справляться с жизнью. Вместе они ставят достижимые цели и разбираются, откуда берутся голоса и странные убеждения. Психообразование объясняет подростку и семье, что это за болезнь, и помогает лучше соблюдать лечение. Семейная терапия снижает риск рецидива. Помогает и обстановка дома: простая, спокойная, с понятным распорядком дня.

Школа. С учебным заведением важно связаться как можно раньше^[3], чтобы подросток не выпал из учебы. Хорошо работают программы, где команда специалистов сочетает лекарства, семейную и индивидуальную терапию, помощь с учебой и работой. По сравнению с обычным амбулаторным лечением такая программа улучшает жизнь подростков и молодых людей, чаще возвращает их к учебе и работе и уменьшает симптомы.

Прогноз при психозе

Прогноз зависит от вида психоза и от того, в каком возрасте началась болезнь. Шизофрения, которая началась в детстве, протекает тяжелее, чем подростковая или взрослая. При раннем начале чаще бывают негативные симптомы, нарушения мышления и трудности еще до болезни, а всё это предвещает более тяжелый исход^[1].

Прогноз лучше, если до болезни у подростка был более высокий интеллект, если позитивные симптомы — бред и галлюцинации — выражены сильнее негативных и если семья активно участвует в лечении.

Наблюдения показывают, что у большинства подростков с шизофренией болезнь возвращается и мешает учиться, работать и общаться. Но если лечение начато рано, большинству становится лучше, а у части симптомы проходят совсем.

При шизоаффективном расстройстве, когда симптомы шизофрении сочетаются с депрессией или манией, прогноз лучше, чем при шизофрении. Около 29% подростков практически выздоравливают^[6], а у некоторых болезнь внезапно обрывается с окончанием полового созревания. Ремиссии обычно глубокие: симптомы почти исчезают, и подросток сохраняет интерес к учебе и к новому.

Если подросток заметно изменился — замкнулся, стал хуже учиться, говорит странные вещи, плохо спит, важно как можно скорее обратиться к психиатру. Даже если это окажется не психоз, врач поможет понять, что происходит с подростком, и подобрать нужную помощь.

Литература:

1. Anna Sunshine, Jon McClellan. Practitioner Review: Psychosis in Children and Adolescents // Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2023. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10501332/
2. Клинические рекомендации по шизофрении // Российское общество психиатров. Источник: https://psychiatr.ru/download/2260
3. Proposed treatment for adolescent psychosis. 1: Schizophrenia and schizophrenia-like psychoses // Advances in Psychiatric Treatment, 2018. Источник: https://www.cambridge.org/core/journals/advances-in-psychiatric-treatment/article/proposed-treatment-for-adolescent-psychosis-1-schizophrenia-and-schizophrenialike-psychoses/078D4F007DF4338C0C041D65FB25B23B
4. Psychotic Disorders in Children and Adolescents: A Primer on Contemporary Evaluation and Management // The Primary Care Companion for CNS Disorders, 2014. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4116281/
5. Signs of Psychosis in Adolescents // Washington University Physicians, 2025. Источник: https://physicians.wustl.edu/signs-of-psychosis-in-adolescents/
6. Электронные ресурсы // Научный центр психического здоровья, 2026. Источник: https://www.psychiatry.ru/lib/1/book/11/chapter/43