Шизоаффективное расстройство: как связаны психоз и перепады настроения

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

Шизоаффективное расстройство (F25 по МКБ-10) сочетает в себе признаки как шизофрении, так и аффективных расстройств^[1]. Симптомы шизоаффективного расстройства можно упрощенно разделить так^[2]:

Психотические (похожие на шизофрению) — они влияют на восприятие реальности, мышление и поведение. У человека могут появляться галлюцинации, бредовые идеи, трудности с ясным мышлением и пониманием происходящего.

Аффективные (похожие на биполярное расстройство) — они влияют на настроение и уровень энергии. Человек может впадать в депрессию — чувствовать сниженный фон настроения, подавленность, потерю интереса, усталость, либо, наоборот, переживать манию — подъем настроения, повышенную активность и возбуждение.

Как проявляется шизоаффективное расстройство

Начнем с того, что шизоаффективное расстройство^[3] и шизофрения — это разные состояния, хотя у них есть общие симптомы и подходы к лечению. Дело в том, что при шизоаффективном расстройстве вместе с психотическими симптомами присутствуют выраженные изменения настроения^[4] — депрессия или мания. При шизофрении таких выраженных аффективных проявлений нет.

Если говорить совсем простыми словами, шизофрения — это шизофрения, а щизоаффективное расстройств — это шизофрения вместе с депрессией или манией. В зависимости от этого выделяют два типа шизоаффективного расстройства^[5]:

Маниакальный тип. В этом случае одновременно проявляются признаки психоза и выраженные симптомы мании.

Настроение становится приподнятым или нестабильным: человек чувствует сильный подъем и уверенность в себе. Часто появляются раздражительность, повышенная возбудимость, а иногда и агрессивное поведение. На фоне этого усиливается активность: человек становится очень энергичным, много говорит, ему трудно сосредоточиться, снижается контроль над поведением.

Одновременно появляются психотические симптомы: бредовые идеи и галлюцинации. Бред может проявляться по-разному — например, человеку может казаться, что за ним следят. Некоторые люди уверены, что обладают особыми способностями или значимостью. При этом встречаются и более типичные для шизофрении признаки — например, ощущение, что мысли могут передаваться другим, прерываться или контролироваться извне. Человек может слышать голоса, которые к нему обращаются или комментируют происходящее. Иногда возникают странные, нелогичные убеждения, которые не ограничиваются только идеями величия или преследования.

При маниакальном типе симптомы обычно развиваются быстро, но затем, в течение нескольких недель, состояние может заметно улучшиться. Для постановки диагноза важно, чтобы во время эпизода были признаки мании, а еще как минимум один, а лучше два характерных шизофренических симптома.

Депрессивный тип. Здесь одновременно проявляются признаки психоза и выраженные симптомы депрессии. Человек чувствует подавленность, усталость и теряет интерес к привычным делам. Он медленнее двигается и думает, хуже спит, у него снижаются аппетит и вес. Ему становится сложнее концентрироваться, появляются чувство вины, безысходности, иногда — мысли о смерти или суициде.

В то же время наблюдаются психотические симптомы. Человек считает, что его мысли читают, на него кто-то воздействует или пытается контролировать его поведение. Ему кажется, что за ним следят или против него что-то замышляют. Он слышит голоса, которые его осуждают, обвиняют, угрожают или обсуждают его между собой.

Депрессивный тип обычно протекает менее ярко, чем маниакальный, но может длиться дольше и переносится тяжелее. У многих состояние со временем улучшается, но у некоторых людей могут сохраняться стойкие нарушения. Для постановки диагноза важно, чтобы во время эпизода были выраженные симптомы депрессии — как минимум два характерных признака, а еще хотя бы один, а лучше два типичных шизофренических симптома.

→ Отдельно выделяют смешанный тип, при котором одновременно присутствуют признаки шизофрении и смешанные проявления биполярного расстройства, то есть сочетание депрессивных и маниакальных симптомов. Смешанный тип может проявляться по-разному, потому что симптомы депрессии и мании сочетаются в разных пропорциях. Это делает состояние более сложным для диагностики и лечения и более тяжелым для самого человека.

Задать вопрос специалисту клиники «Виель»

У кого и почему возникает шизоаффективное расстройство

Считается, что шизоаффективное расстройство возникает из-за сочетания наследственных факторов и влияния внешней среды. Такой подход называют стресс-диатезной моделью^[6]: у человека есть определенная уязвимость, а внешние стрессовые факторы могут запускать развитие заболевания. Это относится как к шизофрении и биполярному расстройству, так и к шизоаффективному расстройству.

Генетические исследования показывают, что у этих расстройств есть общие наследственные механизмы. Риск не связан с одним геном, а формируется за счет множества генетических вариантов, каждый из которых вносит небольшой вклад в общую предрасположенность.

У родственников людей с шизофренией, биполярным и шизоаффективным расстройством чаще встречаются похожие психические нарушения. Это значит, что у этих заболеваний есть общая наследственная основа. Еще предполагается, что в этом участвуют одни и те же гены, в том числе связанные с белком DISC1 и работой глутаматной системы. В целом человек может унаследовать разный уровень предрасположенности — от низкого до более высокого, и именно от этого зависит вероятность развития психотических расстройств.

Вместе с генетикой влияют и внешние факторы. К ним относят:

осложнения во время беременности и родов, например гипоксия плода и преждевременные роды;
инфекции у матери в ранние сроки беременности;
ранние психологические травмы;
нарушения развития в детстве;
трудности социальной адаптации.

На уровне работы мозга важную роль играют нейротрансмиттеры — дофамин, глутамат и серотонин. Нарушение дофаминовой системы связано с психотическими симптомами, а изменения глутаматной системы — с когнитивными нарушениями, серотонина — с настроением.

Шизоаффективное расстройство встречается редко — примерно у 0,5% людей. Точные цифры назвать сложно, потому что диагноз может трактоваться по-разному. Для сравнения: шизофрения встречается примерно у 0,5–0,8% людей, а биполярное расстройство — у 0,5–2%. У этих состояний есть наследственная связь: если они есть у близких родственников, риск выше.

Шизоаффективное расстройство чаще встречается у женщин — примерно в соотношении 2:1 по сравнению с мужчинами. Депрессивный тип чаще наблюдается у женщин и у пациентов более старшего возраста и нередко развивается позже, тогда как маниакальный подтип чаще встречается у молодых. У детей шизоаффективное расстройство диагностируют редко.

Как лечат шизоаффективное расстройство

Лечение шизоаффективного расстройства подбирается индивидуально^[6], потому что единых стандартов и тестов нет. Это связано с тем, что у разных людей симптомы сочетаются по-разному: у кого-то больше выражены психотические проявления, у кого-то — изменения настроения. Поэтому врачи часто используют несколько препаратов одновременно.

Нет убедительных доказательств, что какая-то одна схема лечения лучше других. Врач выбирает препараты, исходя из состояния пациента и того, какие симптомы сейчас преобладают, а также как организм реагирует на лечение.

В период обострения чаще всего назначают антипсихотические препараты. Они помогают уменьшить бред, галлюцинации и нарушения мышления и позволяют стабилизировать состояние.

Когда острые симптомы уменьшаются, переходят к поддерживающему лечению, которое зависит от типа расстройства. При биполярном типе используют стабилизаторы настроения, а при депрессивном типе могут добавлять антидепрессанты. Если сохраняются психотические симптомы, продолжают антипсихотики. Часто применяют сочетания препаратов, например стабилизатор настроения вместе с антипсихотиком или стабилизатор настроения вместе с антидепрессантом.

Если в лечении используются антидепрессанты, за состоянием внимательно следят, потому что в некоторых случаях депрессия может стать нестабильной или перейти в манию. Некоторые современные антипсихотики помогают одновременно влиять и на психотические симптомы, и на настроение, поэтому их иногда используют как основу лечения.

Прогноз при шизоаффективном расстройстве у разных людей может сильно отличаться. У одних состояние со временем заметно улучшается, у других случаются повторные эпизоды, которые могут постепенно становиться тяжелее. В целом прогноз находится посередине: он лучше, чем при шизофрении, но хуже, чем при биполярном расстройстве.

Узнать больше о клинике Виель

Шизоаффективное расстройство: как связаны психоз и перепады настроения

Как проявляется шизоаффективное расстройство

У кого и почему возникает шизоаффективное расстройство

Как лечат шизоаффективное расстройство

Поговорите с нами и мы решим вместе

Литература:

Другие статьи

Контакты