Что мы знаем об аутизме
Оглавление
Аутизм, или расстройства аутистического спектра (РАС), — это особый тип нейроразвития[1], влияющий на то, как человек воспринимает, обрабатывает информацию и взаимодействует с другими и с окружающим миром. Это не заболевание, которое нужно «вылечить», а вариант работы мозга, отличающийся от нейротипичного[2]. Людей с аутизмом называют нейроотличными, поскольку их восприятие и мышление устроены иначе. Для аутизма характерны особенности в общении и социальном взаимодействии, а также склонность к повторяющимся действиям или устойчивым интересам[3]. Человек может испытывать трудности при переключении между задачами, обращать внимание на детали или по-своему реагировать на звуки, свет и другие сенсорные стимулы.
Симптомы РАС обычно проявляются в раннем возрасте[4], чаще всего в течение первых двух лет жизни, однако окончательный диагноз нередко ставят позже. По статистике, примерно один из ста детей в мире живет с аутизмом.
Термин «спектр» в названии расстройства указывает на широкий диапазон симптомов и их различную степень тяжести. Способности и потребности аутичных людей сильно различаются и могут меняться со временем[5]: некоторые могут жить независимо, в то время как другие имеют серьезные нарушения и требуют пожизненного ухода и поддержки.
Как распознать аутизм у ребенка
Признаки аутизма у детей можно заменить, если наблюдать за поведением ребенка в раннем детстве. Обычно признаки РАС появляются в первые два года жизни[1], но у некоторых детей могут проявиться только к 2–3 годам, а у других — даже в более позднем детстве, когда возрастает потребность в общении и социальном взаимодействии.
Основные проявления детского аутизма обычно объединяют в две категории[5]:
- Затруднения в общении и установлении социальных контактов. У маленьких детей можно заметить, что они не реагируют на обращение по имени, не отслеживают взгляд или жесты, не проявляют интереса к совместным играм, не стремятся привлечь родителей, чтобы показать что-то новое, избегают зрительного контакта. Иногда такие дети выбирают одиночные игры и не любят телесных проявлений близости.
У детей постарше и подростков могут проявляться односторонние беседы, отсутствие инициативы в общении, трудности в выражении собственных эмоций или в понимании чувств других. Характерными могут быть необычная жестикуляция, монотонная или напевная речь. Нередко им сложно улавливать сарказм, выстраивать отношения со сверстниками и придерживаться социальных норм.
- Повторяющиеся и однообразные формы поведения, устойчивые интересы или привычные способы действий. Это может проявляться через повторяющиеся движения, такие как хлопанье руками, раскачивание тела, кружение, а также повторение слов или фраз. Возможны необычные реакции на сенсорные стимулы: сильная чувствительность к определенным текстурам, свету или звукам, либо, наоборот, слабая реакция на боль или изменения температуры.
Дети могут расставлять игрушки или предметы в строгом порядке и не принимать любые изменения этого порядка. Иногда у них проявляются необычные узконаправленные интересы к определенным объектам или темам, например, к вращающимся колесам игрушечной машинки, а не к самой игрушке.
Ребенок может игнорировать правила и дисциплину, ориентируясь только на свои желания, что усложняет адаптацию в детском саду.
Иногда некоторые из этих особенностей, такие как автономность поведения и игнорирование правил, могут быть ошибочно приняты за характер ребенка[5]. Но если ребенок ведет себя так постоянно, эти признаки сильно выражены и мешают общаться и учиться, это должно вызвать настороженность.
Важно отметить, что проявления аутизма сильно варьируются от человека к человеку[4], поэтому и используется термин «спектр». Некоторые аутичные люди могут быть высокоинтеллектуальными, в то время как другие имеют более серьезные нарушения. Половых различий в симптоматике, как правило, не наблюдается: проявления аутизма одинаковы как у мальчиков, так и у девочек.
«Формы РАС отличаются наличие или отсутствием умственного дефекта»
Легкие и тяжелые формы РАС различаются наличием или отсутствием умственного дефекта. При легких формах интеллект обычно в пределах нормы или выше, а проявления ограничиваются особенностями личности: трудностями в общении и специфическими повторяющимися интересами.
Симптомы и классификация аутизма
Симптомы расстройства аутистического спектра у детей сильно варьируются, поскольку аутизм — это спектр состояний[4].
Симптомы РАС у младенцев и малышей до 2–3 лет
| Общение и социальные контакты | Поведение, интересы и способы действий |
|---|---|
| Не отзывается на имя. Кажется, что не слышит. Не следует за взглядом родителя и не смотрит туда, куда тот указывает. Не проявляет интереса к играм по очереди (например, «ку-ку»). Не стремится поделиться открытием с родителем. Избегает зрительного контакта или устанавливает его крайне редко. Использует руку взрослого как инструмент для достижения цели. Предпочитает играть в одиночестве (после 2 лет сохраняется). Не любит, когда его обнимают или берут на руки. Отстает в развитии навыков. Не выполняет простые просьбы («дай мишку», «иди сюда»). Не реагирует на вопрос «где мама?». Не указывает на предметы и не приносит их, чтобы поделиться интересом. Задержка речи, отсутствие речи или потеря ранее приобретенных речевых навыков. Не может начать или поддержать разговор (или делает это только для выражения просьб). Речь звучит необычно — монотонно, певуче или роботизировано. Повторяет слова или фразы дословно, не понимая их смысла. Не понимает простые вопросы или указания. Не выражает эмоции, не распознает эмоции других. Трудности во взаимодействии со сверстниками — интерес к предметам, а не к детям. Может вести себя пассивно, агрессивно или деструктивно при взаимодействии с другими. Плохо понимает мимику, жесты и интонации других людей. | Совершает повторяющиеся движения: хлопанье, раскачивание, кружение. Повторяет действия с игрушками или их частями (например, крутит колеса машинки). Сильно реагирует на изменения в рутине. Располагает предметы в строго определенном порядке и тяжело воспринимает любые изменения. Проявляет избирательность в питании — например, предпочитает продукты определенной текстуры. Ярко выраженная реакция на определенные ткани или прикосновения. Интерес к необычным объектам — например, вентиляторам, деревянным ложкам и так далее. Игнорирует правила, руководствуется исключительно собственными желаниями. Не имитирует поведение других, не играет в ролевые игры. |
Симптомы РАС у старших детей и подростков
| Трудности в социальном взаимодействии и общении | Ограниченные и повторяющиеся модели поведения, интересов или деятельности |
|---|---|
| Разговаривает только на узкий круг тем. Ведет монологи, без диалога. Не проявляет интереса к началу разговора. Испытывает трудности в выражении чувств и понимании эмоций других. Плохо использует и воспринимает язык тела — например, отворачивается при разговоре. Мало или вовсе не устанавливает зрительный контакт. Трудно согласовывает речь и мимику, жесты. Трудности в установлении дружеских отношений. Предпочитает общение с младшими детьми или взрослыми. Сложно понимать точку зрения других людей. Не воспринимает социальные нормы — например, приветствия, соблюдение личного пространства. Может казаться отстраненным в обществе. Не распознает сарказм. Игнорирует правила и нормы, ориентируясь только на собственные желания. | Повторяет фразы или цитаты из фильмов, книг, мультфильмов. Испытывает сложности с переключением между задачами. Строго придерживается знакомых рутин и моделей поведения. Интенсивно интересуется узкими темами или объектами — например, коллекции, поезда, карты. Может заниматься самоповреждающим поведением. Проявляет неуклюжесть, странности в движениях — например, ходит на цыпочках. Язык тела может быть скованным, неестественным или преувеличенным. Увлечен деталями объекта, но не понимает его назначения или принципов работы. Сенсорная гипер- или гипочувствительность: сильная реакция на свет, звук или прикосновения, или, наоборот, нечувствительность к боли или температуре. Игнорирует правила и дисциплину, ориентируется в поведении только на свои желания. |
«Дети с аутизмом игнорируют правила»
Первая и самая главная особенность — игнорирование правил, дисциплины, ориентировка в поведении только на свои желания. Это сразу бросается в глаза и сильно усложняет развитие ребенка с аутизмом в садике.
Есть трудности взаимодействия с детьми, например, ребенок подходит к детям, но видно, что его интересуют не сами дети, а, допустим, только какая-то игрушка, в саму игру он не включается. И, конечно, стереотипность в деятельности: однообразные игры, часто с неигровыми предметами — бумажками, веревочками, а также своеобразное потряхивание руками, как «крылышками», выстраивание игрушек в ряды.
«Характер» обычно подозревают именно в автономности поведения и игнорировании правил, но это должно настораживать. В норме любой, даже самый шаловливый ребенок, где-то с 3 лет обучается правилам и соблюдает их — если не со взрослыми, так со сверстниками.
Причины возникновения аутизма у детей
Причины расстройств аутистического спектра точно не установлены. Скорее всего, они связаны с сочетанием генетических и внешних факторов[6].
Генетические факторы. У аутизма нет одной конкретной генной мутации, которая его вызывает. Вместо этого существует много разных генетических вариаций, которые могут быть с ним связаны. Иногда у детей с РАС выявляются наследственные заболевания, например, синдром Ретта или синдром ломкой X-хромосомы. Некоторые генетические мутации могут увеличивать риск появления РАС. Эти гены могут влиять на развитие мозга, работу клеток мозга и даже на то, насколько выражены симптомы аутизма.
Часть этих изменений может передаваться по наследству, а часть возникает случайно. Ученые считают, что РАС может быть наследственным, потому что оно нередко встречается у братьев и сестер. Также риск возрастает в случае родственных браков, даже если родство дальнее.
Факторы окружающей среды и пренатальные факторы. Ученые исследуют, могут ли определенные условия и события во время беременности повышать риск РАС. Это могут быть вирусные инфекции, прием лекарств, осложнения при беременности или даже загрязнение воздуха. Вот примеры факторов, которые могут увеличить вероятность аутизма у ребенка:
- Ожирение у матери.
- Гестационный сахарный диабет у матери.
- Прием некоторых препаратов во время беременности, например вальпроевой кислоты.
- Короткий интервал между беременностями — меньше 12 месяцев.
- Кровотечения в период беременности.
- Задержка внутриутробного развития — плод меньше ожидаемого размера.
- Недостаток кислорода у плода в утробе или во время родов.
- Преждевременные роды — до 26 недель беременности.
Важно знать, что прививки не вызывают аутизм[4]. Многочисленные хорошо проведенные исследования показали отсутствие связи между РАС и любой вакциной. А исследование, положившее начало дебатам много лет назад, было отозвано из-за сомнительных методов работы.
Причины РАС остаются сложной темой, и хотя профилактика аутизма пока невозможна, можно снизить риски при планировании беременности, соблюдая здоровый образ жизни и проходя обследования. Главное — это раннее выявление и своевременная поддержка.
«Выявлено более 100 генов, которые могут отвечать за аутизм»
На сегодняшний день самой «рабочей» считается генетическая теория возникновения аутизма. Уже выявлено более 100 генов, «ответственных» за аутизм. Однако, по мнению многих исследователей, структура генетических нарушений при аутизме очень разнообразна и пока ценность генетических исследований для диагностики, прогноза и профилактики невелика. Но будущее профилактики и лечения аутизма именно за генетикой.
Согласно исследованиям, к факторам, способным увеличивать вероятность появления аутистических расстройств, относят: возраст родителей (чем старше, тем выше риск), ожирение матери, короткий интервал между беременностями и наличие гестационного сахарного диабета у женщины во время беременности. Дело в том, что во всех этих случаях возможен сбой функции митохондрий — «энергетических станций» нашего организма, что влияет и на формирование нервной системы плода. Также высокий риск при приеме некоторых лекарств во время беременности — вальпроевой кислоты, которая применяется, как правило, при эпилепсии. В своей практике часто сталкиваемся с указанием в анамнезе на наличие внутриутробных инфекций.
Родителям мы обычно объясняем, что виноватых в этом случае нет. В целом важна правильная подготовка к беременности: вылечивание всех инфекций, оздоровление организма, прием фолиевой кислоты за полгода до беременности (по согласованию с врачом), коррекция лишнего веса.
Мужчинам тоже нужно следить за качеством своего генетического материала, ведь большинство мутаций несут в себе сперматозоиды. Важно отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, следить за питанием, перестать употреблять запрещенные вещества.
Также важен возраст родителей: нужно помнить, что с возрастом риски возрастают. Опасны, конечно, родственные браки — даже если родня очень дальняя.
Если в родне у одного или обоих молодых людей, готовящихся к запланированной беременности, были родственники с любыми психическими отклонениями, лучше обследоваться у генетика.
Раньше бытовала гипотеза, что дети с аутизмом вырастают у «холодных матерей». Это, конечно, миф. Но тем не менее отстраненность матери, ее восприятие ребенка как обузы может повлиять негативно на развитие его психических функций. Если есть предрасположенность к задержке психоречевого развития или аутистическим расстройствам — холодная мама может ситуацию усугубить. А у здорового ребенка спровоцировать так называемые расстройства детской привязанности, которые внешне тоже похожи на аутизм. Чтобы не допустить такой ситуации, важно, чтобы молодым мамам помогали отцы и родственники. Если женщина сидит дома с ребенком, это не значит, что она не перегружается — эмоционально ей может быть очень тяжело, и об этом нельзя забывать.
Диагностика аутизма
Если у родителей возникают опасения по поводу развития ребенка, рекомендуется обратиться к врачу-психиатру — для проведения диагностических тестов. Ранняя диагностика и помощь специалистов могут существенно улучшить развитие навыков общения и социализации у детей с аутизмом.
В диагностике аутизма «золотым стандартом» считается использование стандартизированной методики ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation Schedule, Second Edition). Эта методика позволяет точно и системно оценить симптомы аутизма у ребенка.
Кроме того, применяются опросники — специальные анкеты и тесты, которые также проходят процедуру валидации и считаются надежными. Опросники хорошо подходят для первичной диагностики, то есть для первого выявления признаков аутизма. Однако вопросы, связанные с коррекцией состояния ребенка и построением индивидуального маршрута восстановления, с помощью опросников решить нельзя. Здесь необходима помощь узких специалистов — кроме психиатра, еще психолога, логопеда и дефектолога.
Важно понимать, что трудности в диагностике аутизма зависят не от пола ребенка, а прежде всего от его возраста. Чем младше ребенок, тем сложнее поставить точный диагноз.
«Чем младше ребенок, тем более расплывчатым будет диагноз»
Чем младше ребенок — тем более расплывчатым будет диагноз. Если вы смотрите на растение в фазе двух семядольных листиков, вы не сразу поймете, перед вами кабачок, тыква или арбуз. И симптомы в раннем возрасте очень неспецифические, легко можно спутать аутизм и первичные формы умственной отсталости, тяжелые специфические нарушения речи, врожденные нарушения слуха и речи. Необходимо пристальное наблюдение и обследование, чтобы заметить особенности детей с аутизмом. Чем подробнее обследование и лучше наблюдение, тем все больше уточняется и сужается диагноз.
Лечение аутизма
Аутизм — это не болезнь, а нарушение развития. Поэтому говорить о лечении аутизма в привычном смысле не совсем корректно. Вместо лечения применяется коррекция — специальная работа, направленная на поддержку и развитие ребенка.
Лекарства назначаются только в особых случаях, когда ребенок из-за своего состояния испытывает сильный стресс от окружающего мира, что может проявляться в агрессии или страхах. В таких ситуациях психиатр подбирает препараты, чтобы снизить эти трудности и создать условия для нормального развития. Многие родители и специалисты боятся использовать нейролептики — препараты, которые часто назначают для коррекции поведения. Однако страхи часто необоснованны. При правильном подборе лекарств удается избежать большинства побочных эффектов, а качество обучения и адаптации ребенка значительно улучшается.
Единственным однозначно эффективным подходом к коррекции аутизма являются коррекционные занятия и комплексное наблюдение у различных специалистов:
- психиатра — назначает лекарства при необходимости и контролирует психическое состояние;
- педиатра — следит за общим здоровьем ребенка;
- гастроэнтеролога — занимается коррекцией работы ЖКТ, выявлением и лечением пищевой гиперчувствительности и метаболических нарушений;
- психолога, логопеда, дефектолога — проводят специальные коррекционные занятия;
- инструктора адаптивной физкультуры — помогает ребенку заниматься спортом с учетом его особенностей.
Если врач порекомендует, можно пройти обследование у генетика. Кроме психиатрической поддержки, также важно следить за физическим здоровьем ребенка.
Если интересуетесь лечением аутизма у детей в Москве, вы можете обратиться за консультацией в клинику «Виель».
«Родители идут к неврологам и теряют драгоценное время»
Дело психиатра — диагностика, поэтому прежде всего нужно обращаться к нему. Если он увидит какую-то настораживающую неврологическую симптоматику, например двигательные нарушения, он направит к неврологу. После диагностики в дело вступают специалисты коррекционного образования — психолог, дефектолог, логопед.
Не нужно отчаянно стремиться к нейропсихологу. Этот специалист эффективен только тогда, когда ребенок научится понимать и выполнять инструкции. Маршрут прост: нет речи — к дефектологу, отрабатывать доречевые навыки и учиться простой жестовой коммуникации. Как только появилась речь — к логопеду. Психолог может работать на всем протяжении маршрута над коммуникативными навыками и поведением.
Нередко родители не обращаются к психиатру, а сразу идут к неврологу. Тот, думая, что перед ним задержка психоречевого развития, начинает лечить ребенка ноотропными препаратами, которые при аутизме могут даже ухудшить состояние. И к психиатру идут уже с регрессом навыков, дождавшись 5–6 лет.
Или начинается экзотическое лечение методами с недоказанной эффективностью. Их много, например, хелирование, всевозможное электролечение, магнитная стимуляция и прочее. Нужно понять, что связи в головном мозге формирует надежнее всего не лекарство, не физиотерапия, а только хорошо построенные, регулярные занятия, в том числе дома. Только посещать специалистов мало — нужен так называемый развивающий быт. Если родители поинтересуются, психологи, дефектологи и логопеды научат их, как продолжать занятия дома.
Выбирать центр или специалиста лучше по «сарафанному радио». Общайтесь и дружите с другими родителями, люди подсказывают друг другу хороших специалистов.
Осложнения заболевания
Одно из самых неприятных осложнений при аутизме — это формирование вторичной умственной отсталости. Этого можно избежать, если вовремя обратиться за помощью и правильно подойти к лечению, а не просто принимать диагноз как приговор и отказываться от адекватной лекарственной коррекции поведенческих нарушений.
Очень часто расстройства поведения у ребенка мешают всей коррекционной работе: около 90% усилий специалистов и финансовых затрат родителей оказываются неэффективными, потому что ребенок не может включиться в целенаправленную деятельность из-за страхов и протестов.
Эпилепсия — частый спутник аутистических расстройств. В этом случае важен только один подход — подобрать эффективное лечение, чтобы избежать приступов.
Учет особенностей ребенка в повседневной жизни
В повседневной жизни крайне важно учитывать индивидуальные особенности ребенка с аутизмом.
Не стоит насильно заставлять ребенка посещать поездки, массовые мероприятия и другие социальные события, если он чувствует страх, стресс и не может переносить резкие изменения. Не надо ломать и срывать его адаптационные механизмы, которые помогают ему справляться с окружающим миром.
Для наглядности можно привести аналогию: представьте, что у вас сломана нога, и вас заставляют танцевать, чтобы «разрабатывать» ее. Но прежде чем начинать тренировки, нужно убрать боль и дать время на восстановление. Это правило касается не только физической боли, но и душевной.
Часто задаваемые вопросы
Лечится ли аутизм у ребенка?
Может ли прививка вызвать аутизм у ребенка?
В каком возрасте проходит аутизм?
Аутизм — врожденное или приобретенное состояние?
Как выглядят аутичные люди?
В каком возрасте проявляется аутизм?
Литература:
- Autism Spectrum Disorder // The National Institute of Mental Health (NIMH), 2024. Источник: https://www.nimh.nih.gov/health/topics/autism-spectrum-disorders-asd
- What is autism? // NHS, 2022. Источник: https://www.nhs.uk/conditions/autism/what-is-autism/
- Autism Spectrum Disorder (ASD) // Centers for Disease Control and Prevention, 2022. Источник: https://www.cdc.gov/autism/index.html
- Autism // World Health Organization, 2025. Источник: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/autism-spectrum-disorders
- Autism // Cleveland Clinic, 2025. Источник: https://my.clevelandclinic.org/health/articles/autism
- Autism spectrum disorder // Mayo Clinic, 2025. Источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/autism-spectrum-disorder/symptoms-causes/syc-20352928
Другие статьи
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Амбулаторное отделение
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Отделение реабилитации и восстановления
Зеленая роща 1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Телефон для связи:
Заказать обратный звонок