Какие лекарства назначают при биполярном расстройстве

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

У каждого человека бывает плохое настроение или, наоборот, приподнятое. У людей с биполярным аффективным расстройством, или БАР, колебания настроения выражены куда сильнее. Человек с БАР переживает эйфорию, которая сменяется периодами глубокой депрессии. Каждый эпизод длится от нескольких дней до нескольких недель или месяцев^[1], а между ними бывают периоды более-менее стабильного состояния, но не всегда.

Есть и хорошие новости. Если правильно подобрать лекарства и психотерапию, можно годами жить без обострений.

Какие есть типы биполярного расстройства

У биполярного аффективного расстройства есть три формы^[1]:

БАР I типа, при котором у человека был хотя бы один маниакальный эпизод.
БАР II типа — как минимум один депрессивный и один гипоманиакальный эпизод, без полноценной мании. БАР II типа — это не легкая форма БАР, а отдельный вид расстройства.
Циклотимическое расстройство — колебания между гипоманиакальными и депрессивными симптомами, которые не дотягивают по силе или длительности до полноценных эпизодов.

Теперь разберемся, что есть мания, гипомания и депрессия.

Маниакальный эпизод — это состояние, при котором у человека резко меняется настроение и появляется необычно много энергии^[2]. Он может быть очень веселым, возбужденным или, наоборот, раздражительным. Мысли несутся одна за другой, спать почти не хочется.

В таком состоянии человек часто переоценивает свои силы. Он может раздавать деньги, брать кредиты или вкладывать крупные суммы в сомнительные проекты. Иногда мания сопровождается бредом и галлюцинациями. В таких случаях человеку обычно нужна госпитализация.

Гипомания чем-то похожа на манию, но не так ярко выражена. Энергии становится больше, при этом человек не теряет связи с реальностью, а живет своей обычной жизнью. Период гипомании ощущается как лучшая версия себя. Именно поэтому гипоманию трудно отличить от обычного прилива сил^[3].

При депрессивном эпизоде настроение, наоборот, резко ухудшается, человек чувствует пустоту и безнадежность, теряет интерес к тому, что раньше его радовало. Он медленнее думает и двигается^[4], ему трудно сосредоточиться. Часто меняются сон и аппетит, появляется чувство вины. Иногда не хватает сил даже на самые простые дела: принять душ, приготовить еду или ответить на звонок.

Бывают и смешанные состояния, когда тревога и подавленность сочетаются с возбуждением, из-за которого невозможно успокоиться. Это опасные эпизоды, потому что на фоне депрессии у человека есть энергия, чтобы действовать. В таком состоянии возрастает риск суицидального поведения.

Фазы у всех меняются по-разному. У одних эпизоды случаются раз в несколько лет, и между ними человек живет без симптомов^[2], у других фазы идут одна за другой почти без просветов. Если за год происходит четыре эпизода и больше, говорят о быстрой цикличности — такое течение сложнее поддается лечению и требует особенно аккуратного подбора препаратов.

Почему так трудно поставить диагноз

Обычно БАР начинается с депрессии^[5]. По всем признакам она ничем не отличается от обычной депрессии, поэтому врачи обычно ставят диагноз «депрессия» и назначают антидепрессанты. Признаки мании или гипомании могут проявиться значительно позже. При этом антидепрессанты, если принимать их без препаратов, которые стабилизируют настроение, могут спровоцировать манию и привести к более частой смене фаз.

При БАР особенно высок риск суицида — один из самых высоких среди психических расстройств^[5]. Во время обострения человеку может стать настолько плохо, что появляются мысли о самоубийстве, поэтому важно как можно раньше поставить правильный диагноз.

Поставить диагноз бывает трудно еще и потому, что БАР часто сочетается с другими расстройствами^[4] — например, тревожным расстройством, СДВГ или расстройством пищевого поведения.

Лечение биполярного расстройства

Полностью вылечить БАР пока нельзя, но его можно контролировать. Для этого врачи используют медикаментозную терапию и психотерапию^[6]. Препараты выравнивают настроение, а психотерапия учит отслеживать свое состояние и замечать ранние признаки смены фазы.

Стабилизаторы настроения, или нормотимики, помогают выровнять работу систем мозга, которые отвечают за эмоции^[2]. К нормотимикам относят литий и ряд противосудорожных препаратов, которые изначально создавали для лечения эпилепсии. Эти препараты показали свою способность стабилизировать настроение, поэтому их используют в лечении БАР.

Антипсихотики, прежде всего современные атипичные, влияют на обмен дофамина и серотонина^[6] и снимают симптомы мании. Они уменьшают возбуждение и импульсивность, а при психотической мании влияют на бред и галлюцинации. Антипсихотики применяют не только в период обострения, но и в рамках поддерживающей терапии, отдельно или вместе с нормотимиком.

Антидепрессанты при БАР назначают с осторожностью и только вместе со стабилизатором настроения или антипсихотиком. Антидепрессанты сами по себе способны запустить манию^[6] или ускорить смену фаз. Чаще их используют при БАР II типа, когда преобладают периоды депрессии.

Противотревожные препараты иногда добавляют коротким курсом, чтобы снять выраженную тревогу в остром периоде, пока основная терапия не набрала силу. Для длительного приема их не используют.

Лечение делится на два этапа. Сначала снимают острый эпизод — здесь важна скорость, поэтому схемы приема препаратов более интенсивные. Затем начинается поддерживающая терапия, задача которой удержать ремиссию и не допустить рецидива. Поддерживающая терапия продолжается годами, часто пожизненно^[4].

Чтобы подобрать лучшую схему лечения, нужно время. Препараты для лечения БАР действуют постепенно, реакция на них у всех разная, а некоторые в начале приема могут даже усиливать тревогу и перепады настроения.

У лекарств для лечения психических расстройств есть побочные эффекты. В случае с БАР могут наблюдаться сонливость, набор веса, проблемы с концентрацией и тремор. Из-за побочных эффектов пациенты нередко бросают лечение, но так делать нельзя, потому что резкая самостоятельная отмена препаратов^[2] приводит к откату. Если возникли сильные побочные эффекты, об этом нужно рассказать врачу, чтобы подобрать другой препарат или изменить схему приема.

Психотерапия дополняет лекарства. При БАР применяют когнитивно-поведенческую терапию, психообразование, семейную терапию, а еще межличностную и социальную ритмическую терапию, которая помогает наладить режим сна и распорядок дня.

Реабилитация при биполярном расстройстве

Лечение помогает значительно улучшить состояние, но вернуться к привычной жизни получается не сразу. Чтобы помочь пациентам, врачи используют психосоциальные методы реабилитации^[7], например:

Психообразование — врачи объясняют, как устроена болезнь, зачем нужны лекарства и по каким признакам можно распознать смену фаз.
Терапия приверженности лечению помогает не бросать прием препаратов в тот момент, когда кажется, что болезнь отступила.
Когнитивная реабилитация помогает работать с вниманием и концентрацией.
Семейное просвещение и группы взаимной поддержки снижают напряжение дома и создают ощущение, что человек не один на один с болезнью.

Если вовремя обратиться за помощью и придерживаться программы лечения, которую назначил врач, можно добиться многолетней стойкой ремиссии^[8].

Получить бесплатную консультацию в клинике «Виель»

Узнать больше о клинике Виель

Какие лекарства назначают при биполярном расстройстве

Какие есть типы биполярного расстройства

Почему так трудно поставить диагноз

Лечение биполярного расстройства

Реабилитация при биполярном расстройстве

С чего начать

Литература:

Другие статьи

Контакты