Нарушения сна: бессонница или чрезмерная сонливость как симптом психического расстройства

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Какие нарушения сна могут быть связаны с психическим состоянием
• Что такое бессонница
• Что такое чрезмерная сонливость
• Сонливость и усталость - не одно и то же
• Почему психическое состояние влияет на сон
• При каких психических расстройствах нарушается сон
• Нарушения сна при депрессии
• Нарушения сна при тревожных расстройствах
• Панические атаки и сон
• Сон при биполярном расстройстве
• Сон при ПТСР
• Нарушения сна при других психических состояниях
• Что особенности сна могут рассказать врачу
• Всегда ли нарушение сна означает психическое расстройство
• Почему человек может спать долго и все равно не высыпаться
• Когда дневная сонливость требует особого внимания
• Как диагностируют нарушения сна
• Нужна ли полисомнография
• Как понять, что проблема со сном может быть связана именно с психическим состоянием
• Как лечат нарушения сна, связанные с психическим расстройством
• Психотерапия при бессоннице
• Лекарства при нарушениях сна
• Что можно сделать самостоятельно
• Когда стоит обратиться к врачу
• К какому врачу обращаться при бессоннице или сонливости
• Диагностика и лечение нарушений сна в Viel
• Часто задаваемые вопросы

Сон тесно связан с психическим состоянием. Во время сильного стресса человек может долго не засыпать, при тревоге - просыпаться среди ночи, а при депрессивном состоянии - спать значительно дольше привычного и все равно чувствовать, что не отдохнул.

Такие изменения не означают автоматически наличие психического расстройства. Несколько плохо проведенных ночей после напряженной недели или желание подольше поспать после периода недосыпа - обычная реакция организма.

Обратить внимание стоит на другое: сон заметно изменился по сравнению с привычным, проблема сохраняется, днем становится труднее работать и заниматься обычными делами, а одновременно появились изменения настроения, тревога, апатия, раздражительность или необычные перепады активности.

В такой ситуации нарушение сна может быть одной из частей общей клинической картины. Задача врача - понять, что возникло первым, какие факторы поддерживают проблему сейчас и нужно ли лечить только нарушение сна или состояние в целом.

Какие нарушения сна могут быть связаны с психическим состоянием

Проблемы со сном далеко не всегда выглядят как полное отсутствие сна.

Человек может жаловаться, что:

• долго не получается заснуть;
• мысли не дают расслабиться вечером;
• сон стал поверхностным;
• приходится несколько раз просыпаться ночью;
• после пробуждения трудно заснуть снова;
• человек просыпается значительно раньше нужного времени;
• утром нет ощущения отдыха;
• появилась постоянная дневная сонливость;
• приходится спать гораздо дольше привычного;
• утром очень трудно проснуться и включиться в дела;
• режим сна постепенно сдвинулся;
• продолжительность сна резко меняется вместе с настроением и уровнем активности.

Для диагностики важна не только продолжительность сна. Специалист смотрит на весь суточный ритм, качество отдыха и самочувствие человека днем.

Что такое бессонница

Бессонница, или инсомния, - это не только ситуация, когда человек вообще не спит ночью.

Она может проявляться несколькими способами.

Трудно заснуть

Человек ложится в кровать, чувствует усталость, но долго не может уснуть. Вместо расслабления появляются мысли о работе, отношениях, здоровье или самом сне.

Иногда постепенно формируется дополнительная тревога:

«Мне нужно срочно уснуть».

«Завтра опять буду разбит».

«Почему все остальные могут спать нормально, а я нет?»

Чем сильнее человек пытается заставить себя уснуть, тем больше может становиться внутреннее напряжение.

Частые ночные пробуждения

Сон начинается нормально, но несколько раз за ночь человек просыпается и долго остается бодрствовать.

Иногда пробуждение сопровождается тревогой, сердцебиением или потоком мыслей.

Раннее пробуждение

Человек просыпается раньше запланированного времени и уже не может заснуть.

Например, будильник установлен на семь утра, но сон регулярно заканчивается в четыре или пять часов.

Такое изменение сна может встречаться при разных состояниях, в том числе при депрессии.

Сон, который не дает ощущения восстановления

Формально человек проводит в кровати достаточно времени, но утром ощущает разбитость и считает сон поверхностным или недостаточным.

Такая жалоба тоже требует оценки структуры сна и дневного состояния.

Что такое чрезмерная сонливость

Повышенная сонливость - другая ситуация.

Человек испытывает сильное желание спать в течение дня или спит значительно больше привычного.

Это может выглядеть так:

• трудно окончательно проснуться утром;
• после пробуждения хочется снова лечь;
• человек регулярно засыпает днем;
• сложно сохранять бодрость во время спокойных занятий;
• привычных 7-9 часов сна становится недостаточно;
• сон занимает 10-12 часов и больше, но бодрости все равно нет;
• выходные преимущественно проходят в постели.

Но длительный сон и патологическая сонливость - не одно и то же.

Некоторым людям физиологически требуется немного больше сна, чем другим. Кроме того, после периода недосыпа организм может естественным образом увеличивать продолжительность отдыха.

Имеет значение изменение относительно привычного состояния человека и то, насколько сонливость мешает его жизни.

Сонливость и усталость - не одно и то же

Эти ощущения легко перепутать.

При сонливости человеку действительно хочется спать: он может задремать во время чтения, поездки пассажиром или другого спокойного занятия.

При усталости ощущается недостаток энергии, слабость, снижение мотивации, но заснуть при этом может быть трудно.

Например, при тревожном расстройстве человек иногда говорит:

«Я весь день совершенно без сил, но стоит лечь - сон пропадает».

При депрессии могут встречаться оба варианта: и выраженная утомляемость, и реальное увеличение продолжительности сна.

Разграничение помогает врачу точнее понять происходящее.

Почему психическое состояние влияет на сон

Сон не существует отдельно от эмоционального состояния и работы нервной системы.

Когда человек тревожится, переживает сильный стресс или постоянно анализирует возможные проблемы, мозгу сложнее перейти от бодрствования к состоянию сна.

Повышается внутреннее возбуждение:

• мысли продолжают активно прокручиваться;
• мышцы остаются напряженными;
• человек начинает прислушиваться к ощущениям;
• возникает тревога из-за того, что сон снова не приходит.

При других психических состояниях механизмы могут быть иными.

Например, во время депрессивного эпизода меняются энергия, мотивация и суточные ритмы. Один человек начинает просыпаться очень рано, другой проводит в постели гораздо больше времени, чем обычно.

При мании или гипомании может уменьшаться сама потребность во сне.

Поэтому характер изменения сна способен дать врачу важную информацию о состоянии человека.

При каких психических расстройствах нарушается сон

Проблемы со сном встречаются при многих психических состояниях, но проявляются по-разному.

Наиболее часто изменения сна сопровождают:

• депрессивные расстройства;
• тревожные расстройства;
• паническое расстройство;
• биполярное аффективное расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• некоторые психотические состояния.

Нарушение сна также может возникнуть при длительном эмоциональном напряжении, даже если критериев психического расстройства нет.

По одному только сну определить диагноз невозможно. Важны сопутствующие симптомы и динамика состояния.

Нарушения сна при депрессии

Депрессия может сопровождаться как бессонницей, так и чрезмерным сном.

Бессонница при депрессии

Возможны:

• сложности с засыпанием;
• поверхностный сон;
• повторные пробуждения;
• очень раннее пробуждение;
• невозможность снова уснуть;
• ощущение, что сон не восстановил силы.

Часто одновременно возникают снижение настроения, потеря интереса к привычным занятиям, недостаток энергии и сложности с концентрацией.

Чрезмерная сонливость при депрессии

У части людей состояние развивается иначе.

Человек начинает спать значительно дольше, ему трудно вставать утром, днем снова хочется лечь.

Иногда сон становится способом временно отстраниться от неприятных переживаний, но бывает и настоящая выраженная сонливость.

При этом длительный сон не обязательно приносит облегчение. Человек может провести в постели десять часов и все равно чувствовать себя уставшим.

Особенно важен контекст. Если раньше человек легко вставал после семи-восьми часов сна, а сейчас регулярно спит десять-двенадцать часов, потерял интерес к привычным занятиям и большую часть дня чувствует упадок сил, врачу важно оценить состояние комплексно.

Нарушения сна при тревожных расстройствах

Для тревоги более характерны сложности с расслаблением и засыпанием.

Человек ложится спать, и именно в этот момент становится особенно заметным поток мыслей:

• что произойдет завтра;
• все ли сделано правильно;
• что может пойти не так;
• нет ли какого-либо заболевания;
• получится ли сегодня заснуть.

Физическое напряжение также мешает отдыху. Может быть трудно найти удобное положение, появляется ощущение внутренней взвинченности.

Сон становится более поверхностным, а ночью человек легче просыпается от звуков или собственных мыслей.

При генерализованном тревожном расстройстве трудности с засыпанием и поддержанием сна входят в типичную клиническую картину.

Панические атаки и сон

Паника тоже может менять режим сна.

Если человек пережил ночную паническую атаку, иногда появляется страх повторения приступа во сне.

Он начинает позже ложиться, старается не засыпать, проверяет пульс или прислушивается к дыханию.

Постепенно первоначальная паническая атака и бессонница начинают поддерживать друг друга:

страх приступа → напряжение перед сном → сложности с засыпанием → недосып → повышение чувствительности к тревоге.

Поэтому в таких случаях важно работать не только с самим сном, но и с паническим расстройством.

Сон при биполярном расстройстве

Изменение сна особенно важно при биполярном аффективном расстройстве.

Во время депрессивного эпизода возможны как бессонница, так и значительно увеличенная продолжительность сна.

Во время гипомании или мании наблюдается другая картина - снижается потребность во сне.

Это принципиально отличается от обычной бессонницы.

При бессоннице человек хочет спать, но не может и на следующий день обычно ощущает последствия недосыпа.

При сниженной потребности во сне человек может спать несколько часов и при этом не чувствовать усталости. Одновременно часто повышаются энергия и активность, ускоряется речь или мышление, появляется множество планов и идей.

Например, человек несколько ночей подряд спит по три-четыре часа, но утром ощущает себя необычно бодрым и считает, что сон ему практически не нужен.

Такое изменение сна вместе с заметным повышением активности или изменением настроения стоит обсудить с психиатром.

Сон при ПТСР

После травмирующего события сон иногда становится особенно уязвимым.

При посттравматическом стрессовом расстройстве могут появляться:

• трудности с засыпанием;
• частые пробуждения;
• тревожные или повторяющиеся сновидения;
• кошмары, связанные с пережитым;
• повышенная настороженность ночью;
• внезапные пробуждения;
• страх снова увидеть неприятный сон.

Иногда человек сознательно откладывает отход ко сну, потому что боится ночных переживаний.

В такой ситуации работа только с режимом сна может быть недостаточной. Важно лечить состояние, которое продолжает поддерживать внутреннюю настороженность.

Нарушения сна при других психических состояниях

Изменения сна неспецифичны и могут возникать при разных расстройствах.

Например, при некоторых психотических состояниях режим сна заметно меняется перед усилением других симптомов. Человек может долго бодрствовать ночью, а затем спать днем или постепенно утратить привычный распорядок.

При выраженном эмоциональном напряжении, адаптации к жизненным изменениям или кризисной ситуации бессонница тоже может появиться без самостоятельного расстройства сна.

Поэтому врач не делает вывод о диагнозе только по тому, сколько человек спит.

Что особенности сна могут рассказать врачу

Иногда важна не столько сама жалоба «я плохо сплю», сколько ее точная форма.

Такая детализация часто помогает быстрее определить направление диагностики.

Всегда ли нарушение сна означает психическое расстройство

Нет. И бессонница, и чрезмерная сонливость могут иметь причины, не связанные с психиатрией.

На сон влияют:

• недостаток сна;
• сменная работа;
• перелеты и смена часовых поясов;
• нерегулярный режим;
• кофеин, никотин и алкоголь;
• некоторые лекарственные препараты;
• хроническая боль;
• эндокринные и другие соматические заболевания;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• синдром беспокойных ног;
• циркадные нарушения;
• нарколепсия и другие расстройства сна.

Именно поэтому выражение «у вас все от нервов» не является полноценной диагностикой.

Даже если человек одновременно тревожится или испытывает снижение настроения, врачу важно оценить всю картину.

Почему человек может спать долго и все равно не высыпаться

Продолжительность сна не всегда говорит о его качестве.

Например, если сон нарушается из-за апноэ, человек может проводить в кровати достаточно времени, но многократные кратковременные нарушения дыхания мешают полноценному восстановлению.

При депрессии продолжительность сна тоже иногда увеличивается без ощущения бодрости.

Кроме того, человек может путать сонливость с общей слабостью или снижением энергии.

Поэтому вопрос «сколько часов вы спите?» - только начало диагностики.

Не менее важно узнать:

• легко ли вы просыпаетесь;
• хочется ли заснуть днем;
• чувствуете ли себя отдохнувшим;
• случаются ли непроизвольные засыпания;
• храпите ли вы;
• изменилось ли настроение;
• как давно появилась проблема.

Когда дневная сонливость требует особого внимания

Выраженная сонливость способна непосредственно влиять на безопасность.

Если человек начинает неожиданно засыпать во время работы, учебы или особенно во время управления автомобилем, не стоит пытаться компенсировать состояние только кофе.

До выяснения причины лучше отказаться от вождения и других занятий, где внезапное засыпание может привести к травме.

Такое состояние требует медицинской оценки, поскольку выраженная дневная сонливость встречается не только при психических расстройствах, но и при самостоятельных расстройствах сна.

Как диагностируют нарушения сна

Диагностика начинается с беседы.

Врач уточняет:

• во сколько человек обычно ложится;
• сколько времени требуется для засыпания;
• сколько раз он просыпается;
• во сколько окончательно встает;
• как чувствует себя после пробуждения;
• бывает ли сон днем;
• насколько легко человек может заснуть днем;
• как изменился режим по сравнению с прежним;
• есть ли тревога, снижение настроения или перепады активности;
• принимает ли человек лекарства;
• употребляет ли кофеин, алкоголь или другие вещества;
• есть ли соматические заболевания.

Иногда полезно одну-две недели вести дневник сна.

В нем отмечают время отхода ко сну, предполагаемое время засыпания, пробуждения, дневной сон и самочувствие.

Это дает более точную картину, чем воспоминания об отдельных особенно плохих ночах.

Нужна ли полисомнография

Не при каждом нарушении сна.

Например, для диагностики типичной хронической бессонницы полисомнография обычно не является обязательным исследованием.

Она может понадобиться, если врач предполагает другое расстройство сна - например, апноэ, периодические движения конечностей или некоторые виды гиперсомнии.

Поэтому необходимость исследования определяют после первичной оценки.

Как понять, что проблема со сном может быть связана именно с психическим состоянием

О возможности такой связи стоит подумать, если одновременно со сном изменились другие стороны самочувствия.

Например:

• настроение долго остается сниженным;
• перестали радовать привычные занятия;
• появилось постоянное беспокойство;
• невозможно расслабиться даже без объективной причины;
• возникают панические атаки;
• появились кошмары после травмирующего события;
• резко изменились энергия и активность;
• человек стал значительно меньше спать и при этом не устает;
• появились выраженная раздражительность или необычные перепады настроения;
• сон становится заметно хуже одновременно с ухудшением психического состояния.

Ни один из этих признаков не определяет диагноз самостоятельно. Но их сочетание помогает выбрать подходящего специалиста.

Как лечат нарушения сна, связанные с психическим расстройством

Лечение зависит от причины.

Если бессонница существует как отдельное расстройство, работа направлена непосредственно на механизмы, которые ее поддерживают.

Если сон изменился на фоне депрессии, тревожного или биполярного расстройства, важно лечить основное состояние и одновременно следить за восстановлением сна.

Программа может включать:

• психотерапию;
• коррекцию режима сна и бодрствования;
• медикаментозную терапию;
• лечение сопутствующего психического расстройства;
• при необходимости - консультацию сомнолога, невролога или другого специалиста.

Нет одной таблетки или одной техники, которая одинаково подходит человеку с тревожной бессонницей, депрессивной гиперсомнией и сниженной потребностью во сне при гипомании.

Поэтому лечение начинают с определения механизма.

Психотерапия при бессоннице

Для хронической бессонницы хорошо изучена когнитивно-поведенческая терапия инсомнии - КПТ-И.

Она работает не только с вечерними привычками, но и с теми механизмами, которые постепенно закрепляют нарушение сна.

Например, человек несколько ночей плохо поспал после стресса. Он начинает ложиться значительно раньше, дольше оставаться в кровати, отменять дневные дела и постоянно следить за количеством сна.

Постепенно кровать начинает ассоциироваться не с отдыхом, а с попыткой уснуть и тревогой.

В терапии человек учится восстанавливать эту связь и менять привычки и мысли, поддерживающие бессонницу.

Если нарушение сна является частью тревожного, депрессивного или другого расстройства, психотерапия также направляется на основное состояние.

Лекарства при нарушениях сна

Медикаментозную терапию выбирает врач после диагностики.

Иногда препараты нужны непосредственно для коррекции сна. В других случаях сон улучшается по мере лечения депрессии, тревоги или другого расстройства.

При этом разные психические состояния требуют разных подходов.

Например, резкое сокращение сна при мании нельзя рассматривать как обычную бессонницу и самостоятельно лечить снотворными.

Так же неправильно принимать стимулирующие препараты только потому, что человек постоянно хочет спать, пока не установлена причина сонливости.

Самостоятельный подбор психотропных или снотворных препаратов может изменить клиническую картину и усложнить лечение.

Что можно сделать самостоятельно

Если нарушения сна появились недавно и связаны с понятным изменением режима или периодом напряжения, можно начать с простых мер.

Сохранять стабильное время подъема

Режим обычно легче восстановить, если вставать примерно в одно время и в будни, и в выходные.

Не пытаться компенсировать каждую плохую ночь слишком долгим пребыванием в постели

Если человек начинает проводить в кровати намного больше времени, чем реально спит, сон может становиться еще менее устойчивым.

Ограничить кофеин во второй половине дня

Чувствительность к кофеину индивидуальна, но его стимулирующее действие способно сохраняться несколько часов.

Не использовать алкоголь как снотворное

Он действительно может ускорять засыпание, но способен делать последующий сон более поверхностным и прерывистым.

Создать спокойный переход ко сну

Полезно оставить перед сном период без рабочих задач и других активностей, которые поддерживают возбуждение.

Наблюдать за закономерностями

Если проблема повторяется, можно несколько дней записывать:

• когда легли;
• когда примерно уснули;
• когда проснулись;
• сколько спали днем;
• каким было настроение;
• насколько выраженной была тревога;
• какие лекарства, кофеин или алкоголь употреблялись.

Такая информация будет полезна и на консультации.

Когда стоит обратиться к врачу

Консультация особенно полезна, если:

• нарушения сна сохраняются несколько недель;
• они становятся регулярными;
• из-за сна страдают работа, учеба или отношения;
• появилась выраженная дневная сонливость;
• человек спит значительно дольше, чем раньше;
• вместе с нарушением сна изменились настроение и энергия;
• бессонница сопровождается постоянной тревогой;
• регулярно возникают панические атаки;
• сон изменился после травмирующего события;
• человек резко стал спать намного меньше и при этом чувствует необычный прилив энергии;
• самостоятельно восстановить режим не получается.

Необязательно ждать, пока нарушение сна станет единственной и главной проблемой.

Иногда именно изменение сна оказывается одним из первых признаков того, что психическое состояние изменилось.

К какому врачу обращаться при бессоннице или сонливости

Если причина пока совсем непонятна, можно начать с терапевта или врача общей практики.

Если одновременно присутствуют выраженная тревога, снижение настроения, панические атаки, перепады активности или другие эмоциональные изменения, можно обратиться непосредственно к психиатру или психотерапевту.

При подозрении на самостоятельное расстройство сна может понадобиться сомнолог или невролог.

Например, консультация сомнолога особенно актуальна, если присутствуют:

• громкий регулярный храп;
• замеченные окружающими остановки дыхания во сне;
• необычные движения или поведение во сне;
• выраженная сонливость с непроизвольными засыпаниями;
• другие нетипичные ночные симптомы.

Маршрут не обязательно определять самостоятельно. Первичный специалист может помочь понять, какой врач нужен дальше.

Диагностика и лечение нарушений сна в Viel

В Viel можно обратиться, если бессонница или чрезмерная сонливость сочетаются с тревогой, снижением настроения, паническими атаками, перепадами активности или другими изменениями психического состояния.

На первичной консультации врач разбирает не только сон, но и общую клиническую картину: когда начались изменения, как менялось настроение, что происходит с энергией и работоспособностью, появились ли тревога или другие симптомы.

Учитываются уже проведенные обследования, принимаемые препараты и соматические заболевания.

При необходимости к диагностике подключаются клинические психологи и другие специалисты. В Viel также доступны консилиум «Второе мнение» и программа «Ментальный чек-ап».

После диагностики подбирается индивидуальная программа помощи. Она может включать психотерапию, работу с режимом сна и медикаментозное лечение, если врач считает его необходимым.

Во многих случаях лечение проходит амбулаторно. Доступны очные консультации врачей и клинических психологов, амбулаторные программы, а в некоторых ситуациях - онлайн-консультации и онлайн-амбулаторное сопровождение.

Если состояние требует более интенсивного наблюдения и коррекции терапии, врач может предложить стационарную программу.

Цель лечения - не просто добиться определенного количества часов сна, а восстановить такой режим сна и бодрствования, при котором человек снова чувствует себя достаточно отдохнувшим и может возвращаться к привычной повседневной жизни.