Дата размещения: 10.03.2026

7 мин. на чтение

Количество просмотров 1

Когнитивно-поведенческая терапия при панических атаках

Статья проверена экспертом

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

Когнитивно-поведенческая терапия, или просто КПТ, — это форма психотерапии^[1], которую используют для лечения психических расстройств. В основе КПТ лежит представление о том, что мысли, чувства и восприятие человека влияют на его действия и поведение.

Согласно принципам когнитивно-поведенческой терапии, человек не всегда может изменить свои жизненные обстоятельства, но он может выбирать, как реагировать на них. Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить ошибочное или негативное мышление человека и скорректировать поведение.

Сеанс когнитивно-поведенческой терапии при панических атаках

Когнитивно-поведенческая терапия используется для лечения многих психических расстройств^[2] — депрессии, фобий, тревожных состояний, посттравматического стрессового расстройства, панических атак и панического расстройства.

В этой статье мы разберем, как устроена когнитивно-поведенческая терапия и чем именно она может помочь при панических атаках.

Как и почему возникают панические атаки и паническое расстройство

Паническая атака — это резкий, интенсивный всплеск тревоги, во время которого кажется, что с телом происходит нечто страшное, похожее на инфаркт, удушье, потерю сознания или контроля. Сами по себе панические атаки не редкость: у многих людей в жизни бывает хотя бы один приступ, после которого атак может больше не быть. Проблемы начинаются, когда у человека появляется страх перед атаками^[3]. Формируется цикл: произошла паническая атака → появился постоянный страх, что она повторится → общий уровень тревоги растет → вероятность новой атаки увеличивается.

Именно этот страх и лежит в основе панического расстройства.

Психотерапевт проводит КПТ-терапию пациенту с паническими атаками

Основной механизм панического расстройства — не сама паника, а постоянное ожидание новой атаки. После первого эпизода внимание фиксируется на телесных ощущениях, тревога становится фоновым состоянием, и нервная система оказывается в режиме постоянной готовности. Любое учащение пульса, головокружение или чувство жара человек воспринимает как признаки надвигающейся катастрофы. Это усиливает тревогу, повышает физиологическое возбуждение — и тем самым повышает вероятность новой панической атаки.

В ответ на этот страх люди меняют поведение. Одни избегают ситуаций, где им может быть опасно: физической нагрузки, полетов, лифтов, людных мест, жары или замкнутых пространств. Другие не столько избегают, сколько опираются на так называемое «безопасное поведение»: постоянно ищут подтверждения, что с ними всё будет в порядке, проверяют симптомы, гуглят информацию, носят с собой воду и лекарства, просят близких быть рядом. Нередко к этому добавляется внутренняя борьба с паникой — жесткая самокритика, попытки взять себя в руки и подавить состояние.

На первый взгляд такое поведение кажется разумным и действительно может снижать тревогу в краткосрочной перспективе, но с точки зрения когнитивно-поведенческой модели именно оно и поддерживает расстройство. Каждый раз, когда человек убегает из ситуации, гасит симптомы или ищет заверений, что всё в порядке, мозг получает сигнал: «Опасность реальна, хорошо, что мы спаслись». В следующий раз даже слабый телесный сигнал воспринимается как угроза, и мозг реагирует еще более мощным выбросом адреналина и кортизола. Так паника становится сильнее.

Но всё дело вот в чём: мозг человека с паническим расстройством не сломался и не сходит с ума^[3]. Он делает то, для чего предназначен, — пытается защитить организм. Проблема не в наличии тревожной реакции, а в том, чему человек ее обучает. Мозг учится не на наших логических рассуждениях, а на поведении. Если поведение каждый раз подтверждает, что паника опасна и ее нужно избегать, эта связь только укрепляется.

Именно поэтому когнитивно-поведенческая терапия считается эффективным методом лечения панического расстройства. Она не сводится к разговорам о тревоге и в ней нет цели избавиться от панических атак любой ценой. Задача КПТ — изменить интерпретацию паники и реакцию на нее, тем самым переписать паттерны, которые формируют расстройство.

Что такое когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия — это вид разговорной терапии^[4], в рамках которой психотерапевт помогает человеку изменить образ мыслей и действий. КПТ строится на нескольких ключевых принципах^[2]:

→ Психологические проблемы частично основаны на проблемных или неэффективных моделях мышления.

→ Психологические проблемы частично основаны на выученных моделях неэффективного поведения.

→ Психологические проблемы частично основаны на проблемных базовых убеждениях, в том числе на представлениях о себе и окружающем мире.

→ Люди, которые испытывают психологические проблемы, могут научиться лучше с ними справляться, а это помогает уменьшить симптомы и улучшить психическое и эмоциональное состояние.

Когнитивно-поведенческую терапию используют для лечения^[2]:

депрессии;
тревожности;
обсессивно-компульсивного расстройства, или ОКР;
посттравматического стрессового расстройства, или ПТСР;
синдрома дефицита внимания и гиперактивности, или СДВГ;
фобий;
расстройства личности;
расстройств пищевого поведения — булимии, анорексии, компульсивного переедания;
расстройств, связанных с употреблением алкоголя и психоактивных веществ.

В некоторых случаях КПТ составляет основу лечения, в других — используется в комплексе с медикаментозной терапией.

Как когнитивно-поведенческая терапия работает с паническими атаками

В основе когнитивно-поведенческой терапии при панических атаках лежит идея, что проблему поддерживает не сама паника, а страх перед ней и попытки любой ценой ее избежать. После первой сильной панической атаки человек начинает бояться повторения и поэтому предпочитает избегать ситуаций и мест, которые могут спровоцировать приступ. В результате мозг запоминает: паника — это реальная угроза, от которой нужно спасаться, и запускает сильную тревожную реакцию.

КПТ направлена на разрыв этого замкнутого круга^[5].

Когнитивно-поведенческая терапия: работа с тревожными мыслями при панике

Работа с мыслями. Люди с паническим расстройством живут с убеждением, что не смогут выдержать следующей панической атаки или что приступ для них опасен. В терапии эти мысли не просто заменяют на позитивные, а проверяют на практике: что именно происходит во время панической атаки, чем она заканчивается, и что человек на самом деле способен пережить. Постепенно формируется понимание, что паническая атака крайне неприятна, но не опасна и быстро проходит.

Отказ от безопасного поведения. При паническом расстройстве определенные действия и ритуалы дают облегчение, но в долгосрочной перспективе ухудшают состояние. В КПТ человек учится постепенно отказываться от этих стратегий, например не гуглить симптомы, и оставаться в ситуации до тех пор, пока тревога не снизится сама. Это помогает мозгу переучиться и перестать воспринимать панику как угрозу жизни.

Экспозиция и интероцептивные упражнения. Один из самых эффективных методов КПТ — экспозиция, то есть целенаправленное столкновение с пугающими ощущениями и ситуациями. Это может быть:

пребывание в местах, которых человек избегает из-за страха паники, — транспорте, магазинах, лифтах;
интероцептивные упражнения — намеренное вызывание телесных ощущений в рамках когнитивно-поведенческой терапии, которые похожи на симптомы панической атаки, чтобы научиться переносить их без бегства и борьбы. Это может быть учащенное дыхание, головокружение, напряжение в груди.

Экспозиции проводятся постепенно, с нарастанием сложности, и всегда в безопасных условиях. К примеру, если приступ случился однажды в самолете, человек может перестать летать. В КПТ работа с такими паническими атаками будет строиться поэтапно: сначала просмотр видео полетов, затем пребывание в аэропорту, позже — короткие перелеты. Цель — научиться летать даже если тревожно, стараясь не избегать этого состояния.

Изменение отношения к панике. В КПТ фокус внимания смещается с контроля на готовность выдерживать дискомфорт. Чем меньше человек борется с паникой и пытается ее остановить, тем быстрее она проходит. Со временем формируется уверенность: «Мне может быть плохо, но я справлюсь».

Когнитивно-поведенческая терапия обычно проводится в течение ограниченного количества сессий. При паническом расстройстве обычно требуется от 12 до 15 сессий^[6], но всё зависит от человека и его состояния. После курса КПТ панические атаки либо становятся реже и слабее, либо перестают влиять на жизнь, даже если полностью не исчезают. Паническое расстройство перестает управлять человеком — и это самое главное. Именно этот момент считается главным критерием выздоровления в когнитивно-поведенческой терапии.

Подход Bring It On в когнитивно-поведенческой терапии

Во время сильной паники из-за стрессора вместо борьбы используют намеренное принятие. Тело расслабляется, внимание направляется внутрь, и появляется внутренняя установка: «Пусть паника будет. Я готова».

С точки зрения нейрофизиологии это меняет сигнал, который получает мозг. Когда в голове человека угроза больше не требует мгновенного спасения, выброс стрессовых гормонов постепенно снижается, и паника теряет свою силу.

Самосострадание

В КПТ важно самосострадание, но не в бытовом, а в клиническом смысле. Самосострадание — это не избегание дискомфорта и не попытка немедленно облегчить состояние. Это готовность делать то, что снижает страдание в долгосрочной перспективе, даже если прямо сейчас это тяжело. Иногда самым сострадательным действием оказывается не уход от тревоги, а согласие прожить ее.

Современная КПТ всё чаще смещает фокус с вопроса «насколько вам плохо?» на вопрос «насколько вы готовы быть в этом состоянии?». Этот сдвиг принципиален: тревога перестает быть врагом, которого нужно победить, и становится переживанием, которое можно выдержать. Именно здесь происходит переход от контроля к доверию — к себе, к телу, к способности справляться с интенсивными эмоциями.

Получить бесплатную консультацию в клинике «Виель»

Узнать больше о клинике Виель

Когнитивно-поведенческая терапия при панических атаках

Как и почему возникают панические атаки и паническое расстройство

Что такое когнитивно-поведенческая терапия

Как когнитивно-поведенческая терапия работает с паническими атаками

Литература:

Другие статьи

Наши врачи

Контакты