Серотониновый синдром

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

Серотониновый синдром, также известный как серотониновая интоксикация или яма, — это серьезная и потенциально опасная побочная реакция на прием серотонинергических препаратов^[1], которую в большинстве случаев можно избежать. Дальше в статье мы подробно разберем, что относится к серотонинергическим препаратам, если кратко, — это лекарства, которые влияют на обмен серотонина в нервной системе.

Врач осматривает пациента с симптомами серотонинового синдрома

Большинство людей могут без опасений принимать препараты, влияющие на серотонин, если они назначены в соответствующей дозировке и под наблюдением лечащего врача. Серотониновый синдром чаще развивается при начале приема нового препарата или увеличении дозы уже используемого, если он повышает уровень серотонина. Когда организм не справляется с избытком, появляются характерные симптомы этого состояния.

Механизм и причины развития серотонинового синдрома

Итак, серотониновый синдром развивается тогда, когда в организме накапливается слишком много серотонина. Этот нейромедиатор вырабатывается нервными клетками головного мозга и других органов и играет важную роль в регулировании настроения, сна, аппетита, работы пищеварительной системы, состояния сосудов и многих других функций.

Основные симптомы серотонинового синдрома: мышечная ригидность, тахикардия, гипертермия, спутанность сознания

Состояние серотониновой интоксикации возникает^[2] из-за лекарственного взаимодействия, одновременного приема нескольких препаратов, намеренной или случайной передозировки серотонинергических препаратов, даже если каждый из них принимается в терапевтической дозе. Речь о следующих препаратах^[2]:

СИОЗС — сертралин, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и циталопрам.
Антидепрессанты — тразодон, нефазодон, буспирон, кломипрамин и венлафаксин.
Ингибиторы моноаминоксидазы — фенелзин, моклобемид, клоргилин и изокарбоксазид.
Противосудорожные препараты — вальпроат.
Анальгетики — меперидин, фентанил, трамадол и пентазоцин.
Противорвотные средства — ондансетрон, гранисетрон и метоклопрамид.
Препараты от мигрени — суматриптан.
Бариатрические препараты — сибутрамин.
Антибиотики — линезолид (ингибитор моноаминоксидазы) и ритонавир (за счет ингибирования изоформы 3А4 фермента цитохрома Р450).
Средства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, — декстрометорфан.
Наркотические средства — МДМА, или «экстази», диэтиламид ЛСД и др.
Пищевые добавки и растительные продукты — триптофан, зверобой, женьшень обыкновенный.
Литий.

Чаще всего серотониновый синдром возникает при приеме нескольких лекарств. Например, риск повышается при одновременном приеме антидепрессанта и средства от мигрени или антидепрессанта и опиоидного обезболивающего. Еще одной причиной может быть намеренная передозировка антидепрессантов.

Пациент получает внутривенную терапию и мониторинг жизненно важных показателей

СИОЗС сегодня являются самыми часто применяемым антидепрессантами, и именно они чаще всего становятся причиной серотонинергической токсичности. Около 15% случаев передозировки этих препаратов приводят к легкой или умеренной форме^[2] серотониновой токсичности. Риск значительно возрастает при одновременном приеме нескольких серотонинергических средств: в таких ситуациях возможен тяжелый серотониновый синдром.

Серотониновый синдром может быть связан не только с антидепрессантами^[3]. Его развитие возможно и при приеме других рецептурных или безрецептурных лекарств, а также пищевых добавок и запрещенных наркотических веществ.

Симптомы серотонинового синдрома

Серотониновый синдром чаще всего проявляется тремя группами симптомов^[2]: нарушением работы вегетативной нервной системы, повышенной нервно-мышечной возбудимостью и изменениями в психическом состоянии. Эти проявления связаны с избыточным уровнем серотонина, который воздействует как на центральную, так и на периферическую нервную систему.

Консультация врача с пациентом по безопасному подбору антидепрессантов и профилактике серотонинового синдрома

Клиническая картина серотонинового синдрома разная: в некоторых случаях он протекает относительно легко, а в других приводит к летальному исходу^[4], если его вовремя не распознать и не начать лечение. К легким симптомам относится^[3] диарея или тошнота, а к тяжелым — высокая температура или судороги.

Серотониновый синдром может сопровождаться выраженным беспокойством и возбуждением, нарушением сна, учащенным сердцебиением и повышением артериального давления. Часто наблюдается расширение зрачков, сбои в координации движений и непроизвольные подергивания мышц, а также сильное мышечное напряжение. У человека может усиливаться потоотделение, появляться диарея, головная боль, тремор и ощущение мелких мурашек по коже.

Симптомы серотонинового синдрома обычно появляются через несколько часов после начала приема^[5] нового лекарства или увеличения дозы уже назначенного препарата. Почти всегда это происходит в течение первых суток после изменения лечения.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев серотониновый синдром проходит без последствий, когда уровень серотонина возвращается к норме. Однако тяжелая форма без лечения может привести [5] к почечной недостаточности, потере сознания, коме и даже смерти.

Основные шаги лечения заключаются в отмене препаратов, повышающих уровень серотонина, и проведении поддерживающей терапии. Обычно состояние улучшается уже в первые сутки после отмены лекарства. Дальнейшее лечение серотонинового синдрома зависит от его выраженности^[2]. При легкой форме достаточно отменить лекарства и поддерживать организм с помощью жидкостей и контроля состояния. При средней тяжести лечение такое же, но под более внимательным наблюдением и с дополнительными средствами для снятия симптомов. В тяжелых случаях требуется госпитализация, так как серьезную угрозу представляют высокая температура и выраженная мышечная ригидность.

Препараты-антагонисты серотонина (например, циапргеперидон) — блокируют рецепторы для купирования синдрома

Серотониновый синдром чаще возникает, если принимать несколько препаратов, влияющих на уровень серотонина, или повышать их дозу. Поэтому всегда сообщайте врачу полный список лекарств, которые вы принимаете^[3], в том числе о растительных и пищевых добавках, а также запрещенных веществах.

Если после приема препарата появились необычные симптомы, сразу обратитесь к врачу. Если симптомы тяжелые, вызовите скорую помощь.

Иногда врач может назначить сочетание таких препаратов, если польза важнее риска. В этом случае важно знать о возможном синдроме и внимательно следить за своим состоянием.

Получить бесплатную консультацию в Виель

Узнать больше о клинике Виель

Серотониновый синдром

Механизм и причины развития серотонинового синдрома

Симптомы серотонинового синдрома

Диагностика и лечение

Часто задаваемые вопросы

За что отвечает серотонин в организме человека? Почему повышенный серотонин может быть опасен?

Какие лекарства и вещества могут вызвать серотониновый синдром? Может ли возникнуть серотониновый синдром при приеме антидепрессантов?

Каковы первые шаги в случае подозрения на серотониновый синдром? Как понизить серотонин в крови?

Литература:

Другие статьи

Наши врачи

Контакты