Дата размещения: 20.10.2026

12 мин. на чтение

Количество просмотров 11

К какому врачу обращаться при шизофрении

Статья проверена экспертом

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

Шизофрения — это психическое заболевание^[1], которое меняет то, как человек воспринимает мир, думает, чувствует и ведет себя. У него может появиться бред, например, твердая уверенность, что за ним следят или хотят навредить. Часто бывают слуховые галлюцинации: человек слышит голоса, которых на самом деле нет.

Шизофрению диагностирует и лечит врач-психиатр. Только он может поставить диагноз, подобрать препараты и решить, можно ли лечиться дома или нужна госпитализация. Чем раньше человек попадает к психиатру и начинает лечиться, тем больше шансов на успех^[2]. Современные данные показывают, что раннее и непрерывное лечение после первого эпизода значительно улучшает долгосрочный прогноз, а риск рецидива без поддерживающей терапии составляет 65–80% в течение первого года.

Когда пора к психиатру

Шизофрения редко начинается внезапно. Острому приступу обычно предшествует продромальный период: болезнь уже развивается, но галлюцинаций и бреда еще нет. Этот период может длиться неделями, месяцами и даже годами — средняя продолжительность около 2–5 лет. Всё это время близкие списывают перемены в человеке на усталость, переходный возраст, неудачи на работе или просто тяжелый характер.

Насторожить должно, если человек постепенно теряет интерес к учебе, работе и общению, перестает следить за внешностью и гигиеной, хотя раньше был аккуратным. Ему становится трудно сосредоточиться, он хуже справляется с привычной нагрузкой. Иногда появляются тревога, подавленность и странные ощущения: кажется, что предметы изменились, звуки стали другими, кто-то окликнул по имени. Бывает, что человек с головой уходит в мистику, философию или эзотерику и почти перестает замечать всё остальное.

У подростков начало болезни распознать особенно сложно. Они могут прогуливать школу, часами сидеть в одиночестве, плохо спать и мало есть, раздражаться по любому поводу, пробовать наркотики. Так же ведут себя и многие здоровые подростки, поэтому один признак сам по себе ничего не доказывает. Повод идти к врачу — когда изменения нарастают, держатся долго, а близкий становится непохожим на себя прежнего.

Острый приступ заметить проще. Человек слышит голоса, которых не слышат другие, говорит, что за ним следят, что его хотят отравить или кто-то управляет его мыслями. Речь становится бессвязной, поведение — непредсказуемым, появляются возбуждение, страх, иногда агрессия. В таком состоянии к психиатру нужно обращаться как можно скорее.

Куда обращаться за помощью

В государственной системе людям с шизофренией помогают^[3] психоневрологические диспансеры (ПНД) по месту жительства, психиатрические кабинеты в поликлиниках, дневные стационары и психиатрические больницы. В ПНД человек обычно наблюдается годами — там выписывают лекарства, следят за состоянием, помогают оформить инвалидность и найти работу.

Можно обратиться и в частную психиатрическую клинику, например в клинику «Виель». Чаще всего к нам приходят родственники: они видят, что с близким происходит что-то неладное, и хотят понять, что именно и как помочь. Иногда, если болезнь развивается медленно, человек приходит сам — симптомы мешают ему жить, а разобраться в них без специалиста он не может. Первую консультацию в «Виель» можно получить бесплатно по телефону.

Получить бесплатную консультацию в клинике «Виель»

Обследование в клинике начинается с беседы с психиатром. Если одной беседы мало, человеку предлагают ментальный чек-ап — трехдневное обследование в стационаре, которое разработали и запатентовали в «Виель». По его итогам врачи выдают заключение и индивидуальную программу лечения. Лечиться потом можно в самой клинике или в любом другом специализированном учреждении.

Где бы ни лечился человек, хорошо найти психиатра, которому он доверяет^[3], и постоянно наблюдаться у одного специалиста. Шизофрению лечат годами, и врач, который знает историю болезни и помнит, как пациент реагировал на разные препараты, может более точно подобрать лечение и вовремя реагировать на изменение состояния.

Когда помощь нужна срочно

Во время обострения у людей с шизофренией бывают мысли о самоубийстве и попытки его совершить. Риски возрастают, если человек говорит, что он никчемный и во всем виноват, что у него нет будущего, обсуждает конкретный план самоубийства или вдруг успокаивается после долгого тяжелого состояния. В этих случаях, а также если он слышит голоса, которые приказывают покалечить себя или окружающих, нужно сразу обращаться в психиатрическую клинику.

Как проявляется шизофрения

Шизофрения проявляется очень по-разному, поэтому психиатры делят ее симптомы на три группы.

Позитивные симптомы, то есть то, что болезнь как бы добавила к здоровой психике. Самые известные из них — галлюцинации. Чаще всего это голоса внутри головы. Они обсуждают человека между собой, комментируют каждое его действие, обвиняют или приказывают — например, отказаться от еды или уйти из дома. Бывают и обонятельные галлюцинации: человеку кажется, что кто-то нарочно пускает в квартиру неприятные запахи, и, спасаясь от них, он заклеивает вентиляционные решетки, выбрасывает вещи, обдирает обои.

Другой позитивный симптом — бред, то есть ложные убеждения, которые не поддаются переубеждению. Человек уверен, что его преследует некая организация, телефон прослушивают, а прохожие переглядываются и смеются над ним. От обычного заблуждения бред отличается тем, что доводы на него не действуют: сколько бы близкие ни объясняли, что никто не подсыпает яд в еду, человек продолжит в это верить и вести себя соответственно.

Для шизофрении характерно и ощущение, что кто-то вмешивается во внутренний мир^[3]: вкладывает в голову чужие мысли или забирает свои, передает их окружающим, управляет движениями рук и ног. При обострении иногда появляются кататонические расстройства — человек надолго застывает в одной позе или, наоборот, бессмысленно возбужден и повторяет одни и те же слова и движения.

Негативные симптомы, то, что болезнь у человека отняла. Общительный и веселый человек постепенно замыкается, теряет друзей и интерес к общению. Его эмоции тускнеют: он перестает радоваться и огорчаться, равнодушно относится к делам близких. Слабеет воля — трудно встать утром, дойти до работы, заняться домашними делами, а в тяжелых случаях человек перестает мыться, готовить и выходить из дома. Всё это нарастает медленно, и окружающим кажется, что он просто обленился или изменился с возрастом. Для диагноза важна именно перемена: если человек всегда был замкнутым, это может быть особенностью его характера.

Нарушения мышления и поведения. Речь теряет смысл при внешне правильной грамматике, становится витиеватой и пустой или распадается на несвязанные слова. Эмоции перестают соответствовать ситуации: человек равнодушно встречает тяжелое известие и при этом бурно переживает из-за мелочи.

Раздвоения личности и склонности к насилию, вопреки расхожему мнению, у большинства людей с шизофренией нет. Гораздо чаще это тихие, закрытые люди, которые сторонятся окружающих. Если болезнь началась во взрослом возрасте, память и интеллект обычно не страдают.

Как диагностируют шизофрению

На первом приеме психиатр подробно беседует с человеком и, если есть возможность, с его родственниками^[3]. Поэтому на консультацию лучше прийти вместе с близкими.

Врач спрашивает, были ли в семье психические болезни, каким человек был в детстве и до болезни, когда родные впервые заметили перемены и как они развивались. Его интересует, как человек живет сейчас: учится он или работает, с кем общается, справляется ли с повседневными делами. Заодно психиатр оценивает состояние — как тот себя ведет, понимает ли, где находится и какое сейчас время, охотно ли рассказывает о своих переживаниях и осознает ли, что болен.

Похожие на шизофрению симптомы бывают при опухолях и других болезнях мозга, отравлениях, употреблении наркотиков, и прежде чем ставить диагноз, психиатр должен исключить эти причины. Для этого обязательно делают^[3] общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и ЭКГ, а при необходимости — электроэнцефалографию, МРТ головного мозга и токсикологические анализы крови и мочи.

Важно обследоваться и у клинического психолога. Специальные тесты показывают, как у человека работают мышление, внимание, память и эмоции, и их результаты помогают психиатру уточнить диагноз.

Люди с шизофренией с трудом раскрываются в разговоре. Многие годами слышат голоса, привыкают к ним и никому о них не рассказывают, понимая, как это воспримут окружающие. К тому же болезнь со временем меняет свои проявления: у одного и того же человека в разные годы картина болезни может соответствовать разным ее формам^[4]. За одну беседу врач не всегда видит полную картину, и за человеком нужно какое-то время наблюдать.

В клинике «Виель» для этого проводят ментальный чек-ап. Три дня человек находится в стационаре: с ним беседуют психиатр, клинический психолог и психотерапевт, его осматривают врачи других специальностей, он проходит психологические тесты, лабораторные и аппаратные исследования, а у родственников собирают сведения о семье. Такое обследование помогает определить форму и тяжесть болезни, найти сопутствующие расстройства и на этой основе составить план лечения.

Получить бесплатную консультацию в клинике «Виель»

По каким критериям ставят диагноз

Анализа, который однозначно подтвердил бы шизофрению, не существует. Диагноз ставят по симптомам, сверяясь с критериями Международной классификации болезней^[5]. Характерные признаки должны держаться не меньше месяца. А если они проходят быстрее, врач ставит другой диагноз — острое психотическое расстройство, и продолжает наблюдать. Шизофрению не диагностируют, если симптомы объясняются болезнью мозга, отравлением или отменой лекарств.

Психиатр определяет и форму болезни. При параноидной шизофрении на первый план выходят бред и галлюцинации, при кататонической — двигательные нарушения. При простой форме ярких психотических симптомов нет, зато постепенно нарастают апатия, замкнутость, падает работоспособность. От формы и течения болезни зависит, какое лечение назначат и каким будет прогноз, поэтому болезнь важно наблюдать на протяжении всей жизни ^[4]человека и вовремя корректировать лечение.

Поставив диагноз, врач обсуждает его с пациентом. Человек с шизофренией вправе знать о своей болезни^[6], и это знание помогает ему лечиться.

Как лечат шизофрению

Шизофрения — хроническое заболевание, и полностью вылечиться от нее нельзя. Зато можно добиться ремиссии, когда симптомов нет или они почти не мешают жить. При правильном лечении 20–30% людей достигают «социального выздоровления» или ремиссии с минимальными симптомами. В стойкой ремиссии люди работают, заводят семьи и живут полноценной жизнью.

Лечение складывается из лекарств, психотерапии и психосоциальной реабилитации. Лекарства составляют основу, но одних их недостаточно: результат зависит от того, насколько грамотно сочетаются все три части.

Основа лечения — антипсихотики, их также называют нейролептиками. Главный врач клиники «Виель» Виктория Юрьевна Махова объясняет, почему без них не обойтись: «Шизофрения — это сбой в работе клеток головного мозга, и на первом месте всегда стоит медикаментозное лечение под постоянным наблюдением психиатра».

Лекарственное лечение проходит в три этапа^[3]. Сначала врач снимает острое состояние — бред, галлюцинации, возбуждение, страх. Этот этап начинается сразу после предварительного диагноза и занимает обычно 6–8 недель. Затем лечение продолжают, чтобы закрепить результат и добиться устойчивой ремиссии: на это уходит от трех до девяти месяцев, в среднем около полугода. Врач постепенно снижает дозу и следит, не появляются ли признаки нового приступа. Третий этап — поддерживающая терапия, которая сохраняет ремиссию: с антипсихотиками риск нового приступа в несколько раз ниже.

Препарат подбирают индивидуально, учитывая симптомы, другие болезни и то, как он переносил лечение раньше. При первом приступе дозы ниже, чем при давней болезни, и врачи чаще выбирают антипсихотики второго поколения — у них меньше неврологических побочных эффектов. Если препарат в достаточной дозе не помогает 4–6 недель, его меняют на другой. А если не помогли два разных препарата, болезнь считают устойчивой к лечению и назначают клозапин.

Тем, кому трудно каждый день помнить о таблетках, врач может назначить препараты пролонгированного действия — уколы раз в месяц или раз в три месяца, которые поддерживают стабильное состояние без ежедневных таблеток. Начинать с них нельзя: если препарат не подойдет, быстро вывести его из организма не получится. Поэтому сначала человек принимает тот же препарат в таблетках, врачи смотрят, как он действует и переносится, и только потом переходят на уколы. В «Виель» такой подбор проводят в стационаре. Чтобы подобрать лекарства и убедиться, что состояние улучшается, нужно не меньше трех-четырех недель, после чего человека переводят на амбулаторное лечение — дольше необходимого в больнице его не держат.

Антипсихотики, как и любые сильнодействующие препараты, могут вызывать побочные эффекты. У одних появляются скованность движений, дрожь, мучительное беспокойство в ногах, у других — прибавка в весе, повышение сахара и холестерина в крови, гормональные нарушения вроде сбоев менструального цикла. Заранее предсказать, как организм отреагирует на конкретный препарат, нельзя, поэтому во время лечения регулярно обследуют.

Перед началом лечения, в первые три месяца и потом не реже раза в год проверяют вес и объем талии, давление, сахар и холестерин в крови, общий анализ крови и ЭКГ. Если побочные эффекты мешают, врач снижает дозу, добавляет препараты-корректоры или подбирает другое лекарство. Отменять или менять лекарство самостоятельно нельзя: это резко повышает риск нового приступа.

Сколько длится лечение

Самое опасное время — первые год-два после острого психоза: если прекратить лечение в этот период, риск нового приступа очень высок. Поэтому после первого приступа антипсихотики принимают непрерывно не меньше года, а после нескольких — от двух до пяти лет. Если симптомы сохраняются или обострения случаются часто, лечение может стать пожизненным. Точный срок определяет врач — с учетом того, как протекает болезнь, как человек переносит препараты и в каких условиях живет.

Наблюдаться у психиатра тоже нужно долго. В стационаре врач осматривает человека каждый день, при амбулаторном лечении в остром периоде к нему приходят раз в 3–10 дней. Когда состояние стабилизируется, визиты становятся реже — раз в один-три месяца, а при длительной ремиссии хотя бы раз в год.

Психотерапия при шизофрении

Лекарства убирают симптомы, но не избавляют от страха перед болезнью, одиночества и ощущения, что тебя никто не понимает. С этим помогает психотерапия. Люди с шизофренией отгораживаются от мира, потому что не чувствуют понимания, и психотерапия дает им возможность рассказать о том, что происходит внутри, и получить поддержку.

Подходит людям с шизофренией далеко не любая психотерапия. Трансовые методы, которые еще глубже погружают человека в себя, под запретом. Полезны методы, которые помогают раскрыться и выразить переживания: адаптированная когнитивно-поведенческая терапия, арт-терапия, психотерапевтический театр, который пробуждает эмоции и оживляет людей. В «Виель» к ним добавляют мягкие телесные практики — йогу и цигун. Они помогают расслабиться и легче включиться в лечение.

От чего зависит результат лечения

Многое зависит от формы болезни. Шизофрения, которая протекает отдельными приступами со «светлыми промежутками», поддается лечению лучше непрерывной. Чем острее начинается приступ и чем больше в нем ярких эмоций, тем легче его оборвать и потом удерживать состояние. Прогноз хуже, если болезнь развивалась постепенно с юности, лечение начали поздно, а в картине преобладают апатия и замкнутость. Но и непрерывная шизофрения чаще всего отвечает на упорное длительное лечение, просто результата приходится ждать дольше.

Немало зависит и от самого человека с шизофренией и людей рядом с ним. Лечиться нужно долго и без перерывов, сочетая лекарства с психотерапией и реабилитацией. Важно, чтобы он доверял врачу и выполнял его назначения, а родные поддерживали лечение. Спокойная, доброжелательная атмосфера дома и на работе помогает человеку восстановиться и вернуться к обычной жизни.

Экстрасенсы, целители и народные средства шизофрению не лечат. Время, которое теряется на них, оборачивается новыми приступами и худшим прогнозом.

Подробнее о шизофрении — в экспертных статьях клиники «Виель»:

→ Лечение шизофрении

→ Лечение шизоаффективного расстройства

→ Симптомы, признаки и лечение параноидной шизофрении

Получить бесплатную консультацию в клинике «Виель»

Узнать больше о клинике Виель