Потеря связи с реальностью: человек не понимает, что происходит

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Что значит «потерять связь с реальностью»
• Психоз и потеря связи с реальностью
• Человек может понимать, где находится, и при этом переживать психоз
• Дезориентация — другое состояние
• Психоз и спутанность сознания — не одно и то же
• Что такое делирий
• Почему скорость изменений так важна
• Потеря связи с реальностью и дереализация — не одно и то же
• Может ли дереализация возникнуть при тревоге
• Как проявляется реальная потеря критики
• Бредовые идеи
• Галлюцинации
• Нарушение мышления тоже может создавать впечатление потери реальности
• Как изменяется поведение
• При каких психических расстройствах возникает психоз
• Шизоаффективное расстройство
• Биполярное аффективное расстройство
• Психотическая депрессия
• Может ли психоз возникнуть один раз
• Психоактивные вещества и потеря связи с реальностью
• Лекарства и соматические заболевания
• Неврологические состояния
• Почему особенно важна внезапная спутанность у пожилого человека
• Может ли сильный недосып повлиять на восприятие реальности
• Как близким понять, что ситуация требует оценки врача
• Что делать, если человек сам не считает себя больным
• Стоит ли доказывать человеку, что его убеждения неверны
• Как разговаривать с человеком при выраженной растерянности
• Что рассказать врачу
• Как проходит диагностика
• Почему врач спрашивает о сне и настроении
• Нужно ли обследовать физическое здоровье
• Можно ли поставить диагноз по МРТ
• Как лечат потерю связи с реальностью
• Почему при остром психозе часто выбирают стационар
• Что происходит после уменьшения психоза
• Восстанавливается ли контакт с реальностью после лечения
• Когда нужна срочная медицинская помощь
• Потеря связи с реальностью у подростка
• Диагностика и лечение при потере связи с реальностью в Viel
• Часто задаваемые вопросы

Фразой «потерял связь с реальностью» можно описывать очень разные состояния. Человек может слышать голоса и быть уверенным, что они существуют на самом деле, считать, что окружающие следят за ним, перестать понимать смысл происходящих событий или внезапно не узнавать место, в котором находится.

Со стороны все это иногда выглядит одинаково: поведение становится непривычным, объяснения — непонятными, а попытки близких что-либо уточнить не помогают.

В психиатрии потеря способности правильно оценивать реальность прежде всего связана с психотическими состояниями. Но фраза «человек не понимает, что происходит» может означать и другое — например, острую спутанность сознания при соматическом заболевании или неврологическое нарушение.

Поэтому важно не пытаться определить диагноз по одному внешнему признаку.

Специалист выясняет, что именно изменилось: восприятие, мышление, ориентация, сознание, память, настроение или сразу несколько функций. От этого зависит дальнейшая помощь.

Что значит «потерять связь с реальностью»

В обычной речи под этим могут понимать ситуацию, когда представление человека о происходящем заметно отличается от того, что видят окружающие.

Например, человек может быть убежден:

• что за ним следят;
• что незнакомые люди обсуждают именно его;
• что телевизор или интернет передают ему персональные сообщения;
• что окружающие хотят причинить ему вред;
• что он обладает особыми способностями или выполняет уникальную миссию.

Другой вариант — человек слышит голос, которого не слышат остальные, и воспринимает его как реальный.

Иногда нарушается и организация мышления: становится трудно понять, как одна мысль связана с другой, речь становится фрагментарной или бессвязной.

При выраженном состоянии человеку самому бывает сложно заметить, что его восприятие изменилось. Переживания ощущаются не как симптом, а как реальная часть происходящего.

Так может проявляться психоз.

Психоз и потеря связи с реальностью

Психоз — не название одного конкретного заболевания.

Это состояние, при котором существенно изменяются восприятие, мышление и оценка происходящего. Человеку может становиться трудно отличать свои внутренние переживания от внешней реальности.

Основными проявлениями могут быть:

• бредовые идеи;
• галлюцинации;
• дезорганизация мышления и речи;
• заметные изменения поведения;
• снижение критического отношения к своему состоянию.

У разных людей психоз выглядит по-разному.

Один человек продолжает спокойно разговаривать и заниматься частью обычных дел, но уверен, что его телефон прослушивают.

Другой слышит голоса и активно реагирует на них.

У третьего речь и поведение становятся настолько дезорганизованными, что близким трудно понять, что он пытается сделать или сказать.

Поэтому «потеря связи с реальностью» не обязательно означает полную растерянность или невозможность общаться.

Человек может понимать, где находится, и при этом переживать психоз

Да.

Это важное различие.

При психозе человек вполне может:

• знать свое имя;
• понимать, какой сегодня день;
• узнавать родственников;
• знать, что находится дома или в больнице.

Но при этом он может быть абсолютно уверен, например, что за ним наблюдают через скрытые камеры или что слышимый им голос принадлежит реальному человеку.

То есть ориентация может быть сохранена, а оценка определенных событий реальности — существенно нарушена.

Поэтому вопросы «как тебя зовут?» и «где мы сейчас?» не позволяют самостоятельно исключить психоз.

Дезориентация — другое состояние

Если человек действительно не понимает, где находится, какой сейчас день или что происходит вокруг, врач оценивает уже не только психоз.

Дезориентация может касаться:

• времени;
• места;
• окружающей ситуации;
• реже — собственной личности.

Например, человек находится в больнице, но считает, что он дома. Или не понимает, почему вокруг него находятся врачи. Может путать день и ночь или не помнить недавние события.

Такое состояние особенно важно отличать от психоза, поскольку выраженная дезориентация и нарушение внимания характерны для состояний помрачения сознания, в частности делирия.

Психоз и спутанность сознания — не одно и то же

В быту и то и другое иногда называют «помутнением рассудка».

Медицински это разные понятия.

При психозе

Человек может быть бодр, ориентирован и способен поддерживать разговор, но определенные убеждения и переживания не соответствуют общей реальности.

Например, он понимает, где находится, но уверен, что сотрудники клиники являются участниками тайной организации.

При спутанности сознания

Нарушается само понимание окружающей ситуации.

Человеку трудно:

• удерживать внимание;
• следить за разговором;
• ориентироваться во времени и месте;
• запоминать недавние события;
• последовательно понимать происходящее.

Такое состояние часто развивается относительно быстро и требует поиска физической причины.

Что такое делирий

Делирий — остро возникшая спутанность сознания с нарушением внимания, мышления и восприятия.

Состояние обычно развивается за часы или дни, а его выраженность может заметно колебаться в течение суток.

Человек может:

• не понимать, где находится;
• путать дату и время;
• не удерживать внимание;
• забывать то, что произошло несколько минут назад;
• говорить спутанно;
• видеть или слышать то, чего не воспринимают окружающие;
• становиться необычно возбужденным;
• либо, наоборот, сонливым и малоконтактным.

Делирий — прежде всего медицинское состояние, при котором необходимо найти его причину.

Он может возникать на фоне тяжелого соматического заболевания, инфекции, после операций, при нарушениях обмена веществ, интоксикации, действии или отмене некоторых веществ и в других ситуациях.

Поэтому внезапно появившаяся дезориентация — не повод начинать с версии «у человека шизофрения».

Почему скорость изменений так важна

Один из первых вопросов врача — как быстро изменилось состояние.

Если человек несколько недель становится все более подозрительным, хуже спит, изолируется, начинает находить скрытый смысл в обычных событиях, а затем появляются галлюцинации или выраженные бредовые идеи, специалист может рассматривать развитие психотического состояния.

Совсем другая ситуация:

утром человек общался как обычно, а через несколько часов перестал понимать, где находится, не может удерживать внимание или внезапно говорит совершенно невпопад.

При таком развитии в первую очередь необходимо оценить острые соматические и неврологические причины.

Потеря связи с реальностью и дереализация — не одно и то же

Слова действительно похожи, поэтому эти состояния легко перепутать.

При дереализации окружающий мир кажется измененным или нереальным.

Человек может описывать:

• «как будто все происходит во сне»;
• «будто смотрю на мир через стекло»;
• «люди кажутся ненастоящими»;
• «вокруг все какое-то плоское»;
• «я понимаю, где нахожусь, но ощущения странные».

Ключевая особенность заключается в том, что при типичной дереализации критика сохраняется.

Человек понимает:

«Мир на самом деле не изменился — это мое ощущение».

При психозе ситуация иная: болезненное переживание может восприниматься как объективная реальность.

Например:

дереализация: «Мне кажется, будто все вокруг декорации, но понимаю, что это ощущение».

психотическое переживание: «Все вокруг действительно декорации, а люди специально разыгрывают передо мной спектакль».

Для диагностики такое различие очень важно.

Может ли дереализация возникнуть при тревоге

Да.

Ощущения нереальности окружающего мира или отстраненности от себя могут возникать во время сильной тревоги и панических атак.

Человека это иногда сильно пугает:

«Я теряю связь с реальностью».

«Я схожу с ума».

Но если он одновременно понимает, что окружающий мир объективно остался прежним, это существенно отличается от психотического нарушения оценки реальности.

При повторяющихся симптомах специалист помогает разобраться, идет ли речь о тревожном, деперсонализационно-дереализационном или другом состоянии.

Как проявляется реальная потеря критики

Критикой в психиатрии называют способность человека понимать особенности своего состояния и оценивать их как возможные симптомы.

Она не работает по принципу «есть или нет».

Критика может быть:

• сохранной;
• частичной;
• нестабильной;
• значительно сниженной.

Например, человек может сказать:

«Я понимаю, что это звучит странно, но почти уверен, что меня контролируют».

Это частичное сомнение.

Другой человек говорит:

«Я абсолютно точно знаю, что меня контролируют. Вы просто этого не замечаете».

Врач оценивает, насколько человек способен рассматривать альтернативное объяснение происходящего.

Снижение критики часто является одной из причин, почему сам пациент не обращается за помощью: с его точки зрения проблема находится не в его состоянии, а во внешнем мире.

Бредовые идеи

Бред — это стойкие болезненные убеждения, которые человек воспринимает как соответствующие реальности и которые невозможно скорректировать обычными аргументами.

Содержание бывает разным.

Например, человек может считать:

• что его преследуют;
• что ему намеренно причиняют вред;
• что другие умеют читать его мысли;
• что события в новостях посвящены лично ему;
• что его тело поражено несуществующим заболеванием;
• что он обладает исключительными возможностями.

Важно учитывать культурный и жизненный контекст.

Не каждое необычное убеждение является бредовым. Врач оценивает, каким образом оно сформировалось, насколько соответствует фактам, насколько человек способен его обсуждать и как оно влияет на поведение.

Галлюцинации

При галлюцинациях человек воспринимает звук, изображение, запах или другое ощущение без соответствующего внешнего источника.

Наиболее известный вариант — слуховые галлюцинации.

Человек может слышать:

• один голос;
• несколько голосов;
• разговор о себе;
• комментарии к своим действиям;
• отдельные слова или звуки.

Возможны также зрительные, обонятельные, тактильные и другие галлюцинации.

И снова: сама галлюцинация не означает автоматически шизофрению.

Для врача имеет значение тип переживания, обстоятельства появления, физическое состояние человека, лекарства, вещества, сон и другие симптомы.

Нарушение мышления тоже может создавать впечатление потери реальности

При психотической дезорганизации человеку становится сложнее последовательно связывать идеи.

Речь может:

• перескакивать между темами;
• терять первоначальную цель;
• становиться фрагментарной;
• содержать необычные логические связи;
• при выраженном состоянии становиться практически бессвязной.

Из-за этого близким кажется, что человек совершенно не понимает происходящее.

Но механизм отличается от дезориентации при делирии.

При формальном нарушении мышления человек может понимать, где находится, но его собственный ход рассуждения организован необычно.

Как изменяется поведение

Изменения реальности проявляются не только словами.

Близкие могут заметить, что человек:

• неожиданно становится очень подозрительным;
• закрывает окна или камеры устройств;
• проверяет помещение;
• отвечает кому-то, кого рядом нет;
• перестает доверять родственникам;
• избегает еды из-за убеждения, что она испорчена или отравлена;
• совершает действия, смысл которых трудно понять;
• перестает спать;
• становится необычно возбужденным;
• либо резко отстраняется от происходящего.

Но отдельный необычный поступок не позволяет поставить диагноз.

Важнее устойчивое изменение относительно привычного поведения человека и сочетание нескольких симптомов.

При каких психических расстройствах возникает психоз

Психотическое состояние возможно при разных заболеваниях.

Шизофрения

При шизофрении могут присутствовать:

• галлюцинации;
• бред;
• нарушения мышления;
• изменения поведения;
• снижение эмоциональной и социальной активности;
• когнитивные трудности.

Психоз является важной частью заболевания, но психоз и шизофрения — не одно и то же.

У человека может быть психотический эпизод по другой причине и никогда не развиться шизофрения.

Шизоаффективное расстройство

При шизоаффективном расстройстве психотические симптомы сочетаются с выраженными изменениями настроения.

Могут появляться:

• бред;
• галлюцинации;
• дезорганизованное мышление;
• депрессивные периоды;
• маниакальные проявления.

Для постановки диагноза врачу особенно важно проследить временную связь между психотическими и аффективными симптомами.

Биполярное аффективное расстройство

Психоз возможен и при тяжелом маниакальном эпизоде.

Одновременно обычно заметны:

• необычно высокая энергия;
• резко сокращенная потребность во сне;
• ускоренная речь;
• множество идей;
• увеличение активности;
• необычная уверенность;
• импульсивные решения.

При выраженной мании представления о своих возможностях могут терять связь с реальностью.

Например, человек не просто чувствует себя талантливым, а становится абсолютно убежден, что обладает уникальной мировой миссией или особыми сверхспособностями.

Психотические симптомы возможны и при некоторых тяжелых депрессивных эпизодах в рамках БАР.

Психотическая депрессия

При тяжелом депрессивном состоянии к снижению настроения и энергии иногда добавляются бредовые или галлюцинаторные переживания.

Например, человек может быть непоколебимо уверен:

• что совершил непростительный поступок, хотя этого не было;
• что полностью разорил семью при отсутствии соответствующих обстоятельств;
• что неизлечимо болен несмотря на результаты обследования.

Могут возникать и слуховые галлюцинации.

Такое состояние отличается от обычных пессимистичных мыслей при депрессии именно степенью потери критического отношения к убеждениям.

Может ли психоз возникнуть один раз

Да.

Первый психотический эпизод еще не позволяет автоматически определить дальнейшее течение.

Специалисту необходимо установить его причину.

Психотическое состояние может быть связано с:

• шизофреническим спектром;
• аффективным расстройством;
• психоактивными веществами;
• лекарствами;
• соматическим или неврологическим заболеванием;
• другими состояниями.

После лечения у некоторых людей психотические симптомы полностью прекращаются и больше не возвращаются. Другим требуется длительное наблюдение и профилактическая терапия.

Поэтому особенно важно не делать окончательных выводов непосредственно во время первого эпизода без полноценной диагностики.

Психоактивные вещества и потеря связи с реальностью

Некоторые вещества способны вызывать психотические симптомы или выраженное нарушение сознания.

Значение может иметь:

• состояние интоксикации;
• сочетание нескольких веществ;
• индивидуальная чувствительность;
• длительность употребления;
• период отмены.

Врач обязательно спрашивает об употреблении алкоголя и других психоактивных веществ.

Эта информация нужна не для оценки человека, а потому, что она напрямую влияет на диагностику и выбор терапии.

При некоторых абстинентных состояниях возможно развитие делирия, который требует срочной медицинской помощи.

Лекарства и соматические заболевания

Изменение восприятия и сознания может быть связано и с медицинскими причинами.

Врач учитывает:

• недавно назначенные лекарства;
• изменение дозировки;
• отмену препаратов;
• инфекции;
• эндокринные и обменные нарушения;
• заболевания нервной системы;
• травмы головы;
• другие изменения физического состояния.

Особенно внимательно физические причины оценивают, если изменения возникли впервые, начались необычно быстро или сопровождаются нарушением сознания.

Неврологические состояния

Иногда за фразой «он перестал понимать происходящее» находится неврологическая проблема.

Например, внезапно измениться речь, ориентация или поведение могут при некоторых:

• сосудистых заболеваниях головного мозга;
• эпилептических состояниях;
• черепно-мозговых травмах;
• воспалительных заболеваниях нервной системы;
• нейродегенеративных заболеваниях.

Поэтому психиатрическая оценка не отменяет соматической и неврологической диагностики, когда для нее есть основания.

Почему особенно важна внезапная спутанность у пожилого человека

У пожилого человека резкое изменение поведения иногда ошибочно объясняют:

«Это возраст».

«У него просто деменция».

Но деменция обычно развивается постепенно.

Если человек еще вчера ориентировался нормально, а сегодня:

• не понимает, где находится;
• стал резко сонливым или возбужденным;
• не удерживает внимание;
• видит необычные образы;
• путает события,

необходимо в первую очередь оценить возможность делирия и его физическую причину.

Даже у человека с уже диагностированной деменцией может дополнительно развиться делирий.

Может ли сильный недосып повлиять на восприятие реальности

Да.

Выраженный недостаток сна способен ухудшать:

• внимание;
• память;
• эмоциональную регуляцию;
• способность последовательно мыслить.

При значительном лишении сна возможны необычные ощущения и нарушения восприятия.

Но важно понимать причину самого недосыпа.

Например, если человек несколько ночей почти не спит и одновременно становится все активнее, говорит быстрее обычного и генерирует огромное количество планов, врач может рассматривать маниакальное состояние.

Если бессонница сопровождается подозрительностью, голосами и дезорганизацией, необходимо оценивать возможность психоза.

Поэтому объяснение «он просто не выспался» не всегда достаточное.

Как близким понять, что ситуация требует оценки врача

Обратить внимание стоит на выраженную перемену относительно обычного состояния человека.

Например:

• появились убеждения, которые раньше ему не были свойственны;
• он начал слышать голоса;
• обычные события приобрели для него особый скрытый смысл;
• стал выраженно подозрительным;
• перестал доверять близким;
• речь заметно изменилась;
• поведение стало трудно объяснить;
• человек практически перестал спать;
• резко изменилась активность;
• снизилась способность заниматься обычными делами;
• человек не замечает очевидных изменений собственного состояния.

Не нужно ждать, пока появятся все перечисленные признаки.

Если состояние вызывает устойчивое беспокойство, его можно обсудить с психиатром.

Что делать, если человек сам не считает себя больным

Такое бывает при психотических состояниях.

Если переживания кажутся объективной реальностью, предложение «идти лечить бред» закономерно может восприниматься как бессмысленное или враждебное.

Поэтому разговор лучше строить не вокруг спора о диагнозе.

Вместо:

«Тебе все кажется, у тебя психоз».

можно говорить о том, с чем сам человек готов согласиться:

«Я вижу, что ты почти не спишь и очень напряжен».

«Тебе сейчас тяжело находиться дома».

«Давай поговорим с врачом и подумаем, как сделать состояние спокойнее».

Это помогает сохранить контакт.

Стоит ли доказывать человеку, что его убеждения неверны

Обычно прямой спор малоэффективен.

Если человек уверен, что за ним следят, предъявление аргумента «это неправда» редко сразу меняет убеждение.

При этом не стоит и подтверждать болезненную версию событий.

Можно сказать:

«Я понимаю, что ты действительно воспринимаешь происходящее именно так. Я сам этого не наблюдаю».

Или:

«Для тебя это сейчас выглядит очень убедительно. Я вижу ситуацию иначе».

Такой ответ одновременно:

• не обесценивает переживание;
• не поддерживает бредовую идею;
• сохраняет возможность продолжить разговор.

Как разговаривать с человеком при выраженной растерянности

Если человеку трудно понимать происходящее, лучше сделать общение максимально простым.

Полезно:

• говорить спокойно;
• использовать короткие предложения;
• задавать один вопрос за раз;
• не окружать человека большим количеством людей;
• уменьшить лишний шум;
• представляться, если он вас не узнает;
• спокойно напоминать, где он находится;
• не перегружать объяснениями.

Если состояние возникло внезапно и присутствует настоящая дезориентация, необходимо одновременно организовывать медицинскую оценку.

Что рассказать врачу

Информация близких иногда особенно ценна, потому что сам человек может не замечать изменений или испытывать трудности с последовательным рассказом.

Полезно вспомнить:

• каким он был раньше;
• когда появились первые изменения;
• произошло это резко или постепенно;
• как изменился сон;
• появились ли голоса или необычные убеждения;
• изменилось ли настроение;
• принимает ли человек лекарства;
• употреблял ли алкоголь или другие вещества;
• есть ли температура или физическое недомогание;
• были ли травмы головы;
• случались ли похожие эпизоды раньше;
• какие диагнозы уже были установлены.

Необязательно самостоятельно интерпретировать симптомы. Достаточно описывать конкретные наблюдения.

Как проходит диагностика

Первый этап — клиническая оценка.

Психиатр определяет:

• сохранена ли ориентация;
• насколько устойчиво внимание;
• есть ли галлюцинации;
• присутствуют ли бредовые убеждения;
• организовано ли мышление;
• сохранена ли критика;
• как изменилось поведение;
• каково настроение;
• сколько человек спит;
• как изменилась активность;
• способен ли он выполнять повседневные действия.

Отдельное внимание уделяется скорости развития симптомов.

Почему врач спрашивает о сне и настроении

Эти вопросы помогают понять структуру состояния.

Например:

резкое сокращение сна + необычно высокая энергия + ускоренная речь + психоз могут указывать на маниакальный эпизод;

глубокое снижение настроения + заторможенность + бред вины — на психотическую депрессию;

постепенная подозрительность + голоса + нарушение мышления заставляют рассматривать другой диагностический спектр;

внезапная дезориентация + нарушение внимания + колебания состояния больше соответствуют делирию.

Поэтому диагноз не ставят исключительно по фразе «человек потерял связь с реальностью».

Нужно ли обследовать физическое здоровье

В зависимости от клинической ситуации — да.

Врач может рекомендовать:

• физикальное обследование;
• лабораторные анализы;
• консультацию невролога;
• токсикологическое исследование;
• ЭЭГ;
• нейровизуализацию;
• другие обследования.

Их перечень определяется индивидуально.

Человеку с давно известным психотическим расстройством и типичным обострением может потребоваться один маршрут, а человеку с впервые и внезапно возникшей спутанностью сознания — совершенно другой.

Можно ли поставить диагноз по МРТ

Нет.

Психоз, шизофрения или биполярное расстройство не диагностируются по одному снимку мозга.

МРТ или другие инструментальные методы используют в определенных ситуациях прежде всего для поиска или исключения других возможных причин симптомов.

Основой психиатрической диагностики остается клиническая оценка состояния и его динамики.

Как лечат потерю связи с реальностью

Лечение зависит от причины.

Если состояние связано с психозом, терапия может включать:

• антипсихотические препараты;
• лечение основного психического расстройства;
• восстановление сна;
• снижение выраженности возбуждения и тревоги;
• последующую психотерапевтическую и психологическую помощь.

Если психотические симптомы возникли в рамках биполярного расстройства, врач выстраивает терапию с учетом аффективного эпизода.

При психотической депрессии лечат депрессивное состояние и психотические симптомы.

При делирии основной задачей становится выявление и лечение соматической причины.

Поэтому универсального препарата «от потери связи с реальностью» нет.

Почему при остром психозе часто выбирают стационар

При выраженном состоянии врачу важно наблюдать динамику не только во время короткой консультации.

В стационаре можно:

• регулярно оценивать состояние;
• нормализовать сон;
• последовательно подбирать терапию;
• наблюдать переносимость препаратов;
• проводить дополнительную диагностику;
• обеспечить спокойную организованную среду.

После стабилизации человек может продолжать лечение амбулаторно.

Сам факт психотического симптома не означает, что каждому пациенту требуется одинаковый формат помощи. Решение принимает врач с учетом выраженности состояния и способности человека безопасно находиться дома.

Что происходит после уменьшения психоза

Когда острые симптомы становятся слабее, задачи лечения меняются.

Человек постепенно может:

• лучше понимать перенесенное состояние;
• возвращаться к привычному распорядку;
• восстанавливать общение;
• заниматься учебой или работой;
• учиться замечать ранние признаки нового ухудшения;
• обсуждать дальнейшую профилактическую терапию.

Психотерапия и помощь клинического психолога могут подключаться именно на этом этапе или продолжаться параллельно с медикаментозным лечением, если состояние это позволяет.

Цель — не только уменьшить бред или галлюцинации, но и помочь человеку снова чувствовать себя устойчиво в повседневной жизни.

Восстанавливается ли контакт с реальностью после лечения

Во многих случаях — да.

По мере уменьшения психотических симптомов человек начинает иначе воспринимать свои прежние убеждения или переживания.

Например, после стабилизации он может сказать:

«Тогда я был абсолютно уверен, что за мной следят. Сейчас понимаю, что это было частью моего состояния».

Критическое отношение иногда возвращается постепенно.

При этом течение зависит от причины психоза. После одного эпизода человек может полностью вернуться к прежней жизни. При хроническом заболевании может требоваться длительная терапия для поддержания ремиссии.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Особенно быстро действовать нужно не просто при «странном поведении», а когда состояние сопровождается признаками, которые требуют неотложной оценки.

Например:

• человек внезапно перестал понимать, где находится;
• резко нарушилось сознание;
• внезапно стала непонятной речь;
• появилась слабость или онемение части тела;
• возник судорожный приступ;
• состояние изменилось после травмы головы;
• присутствуют высокая температура и выраженная спутанность;
• есть признаки тяжелой интоксикации;
• человек слышит голоса, требующие причинить вред, и собирается следовать их указаниям;
• человек не может обеспечить свои базовые потребности из-за выраженной дезорганизации;
• существует непосредственная угроза причинения вреда себе или другим.

В таких ситуациях необходима экстренная медицинская помощь.

Если изменение развивается постепенно и непосредственной угрозы нет, можно начать с консультации психиатра.

Потеря связи с реальностью у подростка

У подростков тоже могут возникать психотические состояния, но диагностика требует учета возраста и развития.

Не следует считать психозом само по себе:

• богатое воображение;
• подростковый сленг;
• необычные увлечения;
• конфликтность;
• желание уединиться.

Больше внимания требует отчетливое изменение относительно обычного состояния.

Например:

• подросток начинает слышать голоса;
• становится резко подозрительным;
• говорит о явно необычных переживаниях;
• речь становится значительно менее связной;
• резко ухудшается повседневное функционирование;
• почти полностью нарушается сон;
• появляются выраженные изменения поведения.

В таком случае стоит обратиться к детско-подростковому психиатру.

В Viel очные консультации и амбулаторные программы для детей доступны с 3 лет, подростковый стационар — с 12 лет.

Диагностика и лечение при потере связи с реальностью в Viel

В Viel можно обратиться, если человек стал иначе воспринимать происходящее, появились галлюцинации, необычные убеждения, выраженная подозрительность или дезорганизация мышления и поведения.

Необязательно заранее понимать, психоз это, шизофрения, БАР или другое состояние.

Первый этап — диагностика.

Психиатр оценивает:

• контакт с реальностью;
• мышление;
• восприятие;
• ориентацию;
• критическое отношение к состоянию;
• настроение;
• активность;
• сон;
• изменение поведения;
• историю предыдущих эпизодов;
• физическое состояние и принимаемые препараты.

При необходимости к диагностике подключаются клинические психологи и профильные специалисты.

Если диагноз уже ставили раньше, но у пациента или его семьи остаются вопросы, в Viel доступен врачебный консилиум «Второе мнение». Для комплексной оценки также используется программа «Ментальный чек-ап».

При остром психотическом состоянии врач может рекомендовать стационарную программу. В Viel есть палата интенсивного наблюдения с сигнальными кнопками и возможностью организовать индивидуальный сестринский пост.

Лечение может включать медикаментозную терапию, наблюдение психиатра, психотерапию и работу с клиническим психологом.

После стабилизации помощь может продолжаться амбулаторно. В ряде случаев доступны онлайн-консультации и онлайн-амбулаторное сопровождение.

Собственного реанимационного отделения в Viel нет. Если состояние связано с медицинской ситуацией, требующей реанимационной или другой экстренной соматической помощи, команда организует подходящий маршрут. После стабилизации врач может оценить возможность дальнейшего лечения в Viel.

Основная задача — не убедить человека любой ценой, что его восприятие «неправильное», а определить причину изменений, стабилизировать состояние и постепенно вернуть возможность ясно понимать происходящее и жить привычной жизнью.