Формы шизофрении: чем они различаются и почему это важно для лечения

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Как менялось представление о формах болезни
• Параноидная форма — самая частая
• Кататоническая форма — застывания и ступор
• Гебефреническая форма — начинается в юности и протекает тяжело
• Простая форма — шизофрения без бреда и галлюцинаций
• Резидуальная, недифференцированная и фебрильная формы — что они означают
• Виды течения: непрерывное, приступообразное и рекуррентное
• Как заметить шизофрению по поведению

Шизофрения — это психическое заболевание^[1], которое влияет на то, как человек воспринимает окружающий мир, думает, чувствует и ведет себя. Из-за болезни могут возникать ложные убеждения, ощущение, что кто-то следит или пытается навредить, а еще слуховые галлюцинации, когда человек слышит у себя в голове несуществующие голоса.

У шизофрении нет одного главного симптома. По МКБ-10 выделяет две группы симптомов^[2]:

• первая включает эхо мыслей, бред воздействия, голоса, комментирующие поведение и нелепые бредовые идеи;
• вторая — стойкие галлюцинации, разорванность речи, кататонию и негативные симптомы вроде апатии.

При этом симптомы делят на продуктивные, негативные и когнитивные.

→ Продуктивные — то, что «прибавилось» к психике. Это бред и галлюцинации.

→ Негативные — то, что «убыло». Обычно исчезают интересы и эмоциональные реакции, человек становится как будто другим.

→ Еще есть когнитивные нарушения — страдают память, внимание и мышление. Они часто появляются раньше открытого психоза.

Главное, что нужно запомнить: шизофрения — это спектр форм. От формы зависит, какое лечение сработает и как сложится жизнь человека дальше.

Как менялось представление о формах болезни

Само понятие «шизофрения» появилось в начале XX века. До этого немецкий психиатр Эмиль Крепелин описывал «раннее слабоумие» и выделял три формы: кататоническую, гебефреническую и простую. Позже к ним добавилась параноидная. Классификация Крепелина^[3] была статистической: он группировал случаи по преобладающему синдрому. Этот принцип жив до сих пор — те же четыре формы есть в МКБ-10.

В советской и российской психиатрии сложилась другая традиция — динамическая. Школа Снежневского предложила классифицировать шизофрению не только по форме, но и по типу течения: непрерывная, рекуррентная (периодическая) и приступообразно-прогредиентная. Непрерывнотекущие формы составляют^[3] около 56% случаев, приступообразные — 44%. Эта система помогает прогнозировать развитие болезни на годы вперед.

В МКБ-10 шизофрению описывают сразу по двум параметрам: по форме заболевания и по типу течения. К формам относят параноидную, гебефренную, кататоническую, простую, недифференцированную и резидуальную шизофрению. Отдельно врачи оценивают течение болезни: оно может быть непрерывным, эпизодическим с нарастающим дефектом, эпизодическим со стабильным дефектом или эпизодическим ремиттирующим. Поэтому диагноз «параноидная шизофрения, непрерывное течение» и «параноидная шизофрения, эпизодическое ремиттирующее течение» — это разные варианты заболевания с разным прогнозом.

Параноидная форма — самая частая

Чаще всего встречает параноидная форма^[2]. В клинической картине доминируют бред и галлюцинации, чаще слуховые. Расстройства эмоций, воли, речи и кататонические симптомы выражены слабо. Вот типичные параноидные симптомы:

• бред преследования — человеку кажется, что за ним следят, хотят причинить вред или контролируют его;
• бред отношения — человек начинает воспринимать слова, взгляды или события вокруг как связанные лично с ним;
• бред особого предназначения — появляется уверенность в собственной исключительности, особой миссии или сверхспособностях;
• бред телесных изменений — человеку кажется, что его тело или внутренние органы меняются странным или пугающим образом;
• бред ревности — возникает болезненная уверенность в измене партнера без реальных причин;
• слуховые галлюцинации — человек слышит голоса внутри головы, которые могут угрожать, обвинять или приказывать что-то сделать;
• обонятельные и вкусовые галлюцинации — человеку мерещатся запахи или вкусы, которых на самом деле нет.

Часто формируется синдром психического автоматизма (синдром Кандинского — Клерамбо): человек убежден, что его мысли как бы вкладываю  извне или, наоборот, отнимают, что движениями и чувствами управляет посторонняя сила. Это переживание описывается как вмешательство — будто кто-то занял пульт управления собственной психикой. Голоса могут комментировать происходящее, спорить между собой и отдавать команды.

Начинается параноидная форма позже, чем остальные — обычно после 25 лет. Течение бывает разным: непрерывным, когда симптомы тянутся годами без отчетливых ремиссий, или приступообразным — с яркими эпизодами и периодами относительного покоя.

Кататоническая форма — застывания и ступор

Кататоническая форма шизофрении проявляется необычными нарушениями движений. Человек может^[1] надолго замирать в одной позе и почти не реагировать на окружающих, либо, наоборот, становиться очень беспокойным, совершать бесцельные движения, сопротивляться любым просьбам или автоматически выполнять все, что ему говорят.

Кататонические феномены могут сочетаться с грезоподобным (онейроидным) помрачением сознания — состоянием, при котором человек видит яркие сценоподобные картины, ощущает себя участником фантастических событий, при этом внешне выглядит застывшим или возбужденным. После окончания эпизода он частично помнит эти как бы сновидения наяву.

Гебефреническая форма — начинается в юности и протекает тяжело

Гебефреническая форма дебютирует обычно в 15–25 лет^[2]. Само название отсылает к Гебе — древнегреческой богине юности. На первый план выходят не бред и не голоса, а распад поведения: нелепые выходки, дурашливость, гримасничанье, манерность и неуместный смех. Аффект неглубокий и неадекватный — человек может хихикать, рассказывая о смерти близкого, или плакать без видимой причины.

При гебефренической форме шизофрении мышление дезорганизовано, а речь разорвана: человек перескакивает с темы на тему, использует странные слова, рассуждает о философских и религиозных вопросах поверхностно и вычурно. Поведение становится бесцельным. Появляется тенденция к изоляции, утрачиваются интересы. Могут возникать бред и галлюцинации, но они нестойкие, фрагментарные и не определяют картину.

Простая форма — шизофрения без бреда и галлюцинаций

Простая форма встречается нечасто^[2]. Про нее можно сказать так: болезнь есть, а ярких психотических симптомов нет. Простая форма развивается постепенно, без приступов. Главные признаки — нарастающая странность поведения, утрата интересов и снижение продуктивности. Бредового расстройства, галлюцинаций и психотических эпизодов обычно не бывает.

Поведение человека с простой формой шизофрении становится бесцельным, появляется самопоглощенность, другими словами, он уходит в себя.

При тяжелом течении может появиться бродяжничество и безразличие к собственной жизни. Человек становится ленивым, хотя на самом деле страдает: пропадает энергия и способность хотеть.

Из-за отсутствия ярких симптомов простую форму часто принимают за лень, депрессию, переходный возраст или особенности характера. Это коварство простой формы: пока близкие ждут, что человек возьмется за ум, болезнь съедает годы. Поэтому, если молодой человек без видимых причин теряет интерес к жизни, бросает учебу, перестает мыться и общаться — это повод не ругать, а пойти к психиатру.

Резидуальная, недифференцированная и фебрильная формы — что они означают

Резидуальная (остаточная) форма — это хроническая стадия, к которой человек приходит после одного или нескольких психотических эпизодов^[2]. Острые симптомы ушли или сильно ослабли, а на их месте остался стойкий осадок: психомоторная заторможенность, сниженная активность, эмоциональная сглаженность, бедность речи и скудная мимика. Для диагноза нужно, чтобы такая картина держалась не меньше года, и в прошлом был хотя бы один отчетливый психотический эпизод.

Недифференцированная форма — рабочее название для случаев, которые не укладываются ни в один из классических типов. Диагноз ставят, если общие критерии шизофрении выполняются^[2], но симптомы либо слишком разнообразны, либо не подходят строго под параноидную, гебефренную или кататоническую картину.

Фебрильная шизофрения не выделена в МКБ-10 отдельным кодом, но в российской психиатрии описывается как особая форма — острые приступы с кататонией, гипертермией, соматовегетативными нарушениями и помрачением сознания. Редкая, но очень опасная форма.

Виды течения: непрерывное, приступообразное и рекуррентное

Форма — это про то, какие симптомы преобладают. Тип течения — про то, как болезнь развивается во времени. Это две разные характеристики, и обе входят в диагноз. Есть три основных типа течения^[3].

Непрерывное течение — болезнь идет без отчетливых ремиссий, симптомы присутствуют стабильно. Степень прогрессирования бывает разной: от вялотекущей с минимальными изменениями личности до злокачественной с быстрым нарастанием дефекта. Непрерывнотекущие формы в целом составляют около 56% случаев в популяции.

Рекуррентное (периодическое) течение — самый благоприятный вариант. Болезнь развивается приступами, между которыми наступают полные или почти полные ремиссии. Аффективные расстройства занимают в картине приступов большое место, а изменения личности выражены нерезко. По частоте рекуррентная шизофрения — около 19% случаев, но именно у этих людей шансы вернуться к прежней жизни самые высокие.

Приступообразно-прогредиентное течение — промежуточный вариант. Болезнь движется приступами, но в перерывах между ними не возвращается к норме. Каждый эпизод оставляет след в виде нарастания негативных симптомов или изменения личности. Среди приступообразных форм это самая частая разновидность — около 25% всех случаев.

Как заметить шизофрению по поведению

Болезнь редко начинается с яркого психоза. Сначала идет продромальный период — недели, месяцы, а то и годы постепенных изменений. К продромальным симптомам относят^[1] утрату интереса к работе и социальной деятельности, нежелание заботиться о своей внешности и гигиене, тревогу, легкую депрессию, изменения моторики и отдельные расстройства восприятия.

Близких может насторожить, если человек:

• перестал общаться с друзьями и родными, уходит в комнату и почти не выходит;
• забросил учебу или работу без причин;
• перестал умываться, чистить зубы, менять одежду — без жалоб на депрессию;
• говорит о слежке, что его подслушивают, читают мысли, специально делают что-то с его едой или вещами;
• разговаривает сам с собой, отвечает на реплики, которых никто не произносил, прислушивается к пустоте;
• странно одевается, ведет себя нелепо, гримасничает без повода;
• высказывает идеи, которые не соответствуют реальности: про особое предназначение, способность управлять погодой, общение с инопланетянами;
• подолгу застывает в одной позе или, наоборот, мечется без видимой цели.

Один такой признак сам по себе мало о чем говорит, но если несколько симптомов держатся неделями и нарастают — это повод обратиться к врачу. Особенно если в семье уже были случаи психических расстройств^[1].

Литература:

1. Клинические рекомендации "Шизофрения" (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации) // Система ГАРАНТ, 2025. Источник: https://rpnd-rb.gosuslugi.ru/netcat_files/8/9/Klinicheskie_rekomendatsii_Shizofreniya_utv_Ministerstvom_zdravoohraneniya_Rossiyskoy.pdf
2. Классификация психических расстройств по МКБ-10 //Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Российский научный центр психического здоровья, 2025. Источник: https://psychiatry.ru/lib/1/book/14/chapter/4
3. Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Эндогенные психические заболевания›› // Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Российский научный центр психического здоровья. Источник: https://1090393.ru/lib/54/book/29/chapter/3