Галлюцинации: слуховые, зрительные и обонятельные

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Что такое галлюцинация
• Галлюцинации и иллюзии - в чем разница
• Какие бывают галлюцинации
• Слуховые галлюцинации
• Зрительные галлюцинации
• Обонятельные галлюцинации
• Галлюцинации всегда означают психическое расстройство?
• При каких психических состояниях встречаются галлюцинации
• Галлюцинации при шизофрении
• Галлюцинации при биполярном расстройстве
• Галлюцинации при тяжелой депрессии
• Галлюцинации и сон
• Может ли недосып вызвать галлюцинации
• Галлюцинации после употребления веществ
• Лекарства тоже могут влиять на восприятие
• Неврологические причины галлюцинаций
• Почему обонятельные и зрительные галлюцинации требуют внимательной дифференциальной диагностики
• Галлюцинации и делирий
• Может ли человек понимать, что у него галлюцинация
• Как понять, что близкий человек испытывает галлюцинации
• Как разговаривать с человеком, который слышит голоса или видит то, чего вы не видите
• Что не стоит делать
• Как проходит диагностика
• Какие исследования могут понадобиться
• Как лечат галлюцинации
• Антипсихотическая терапия
• Зачем нужна психотерапия
• Можно ли избавиться от галлюцинаций
• Когда стоит обратиться к психиатру
• Когда нужна срочная медицинская помощь
• Галлюцинации у детей и подростков
• Диагностика и лечение галлюцинаций в Viel
• Часто задаваемые вопросы

Галлюцинациями называют восприятие звука, образа, запаха или другого ощущения без соответствующего внешнего стимула. Человек может слышать голос, которого не слышат окружающие, видеть фигуру или световой образ, ощущать запах при отсутствии его источника.

Для самого человека эти переживания могут казаться совершенно реальными. Иногда при этом сохраняется понимание: «Я слышу голос, но понимаю, что его источник, вероятно, не находится в комнате». В других ситуациях человек не сомневается в реальности происходящего.

Галлюцинации действительно встречаются при психотических расстройствах, включая шизофрению. Но сам этот симптом не равен диагнозу «шизофрения» и вообще не всегда связан с психиатрическим заболеванием.

Причинами могут быть изменения сна, употребление некоторых веществ, действие лекарств, неврологические и соматические заболевания, нарушения зрения и другие состояния.

Поэтому при появлении галлюцинаций важно не пытаться определить заболевание по одному симптому, а разобраться, что именно происходит.

Что такое галлюцинация

Если говорить простыми словами, человек воспринимает нечто как реальное, хотя соответствующего внешнего объекта или раздражителя нет.

Это может быть:

• человеческий голос;
• музыка;
• звон или стук;
• человек или животное;
• геометрический образ;
• вспышки света;
• запах дыма;
• необычный химический запах;
• прикосновение;
• ощущение движения по коже;
• необычный вкус.

Галлюцинация может длиться несколько секунд или значительно дольше, возникнуть один раз или регулярно повторяться.

Значение имеет и состояние человека в момент ее появления: бодрствует ли он, только засыпает, недавно проснулся, принимает ли лекарства, испытывает ли выраженный недосып, изменилось ли настроение или поведение.

Все эти детали помогают понять причину.

Галлюцинации и иллюзии - в чем разница

Эти понятия часто путают.

При галлюцинации реального внешнего объекта нет.

Например, в тихой комнате человек отчетливо слышит, как кто-то произносит его имя, хотя никто не говорил.

При иллюзии реальный объект присутствует, но воспринимается неправильно.

Например, в темной комнате висящее пальто на несколько секунд кажется человеком.

Иллюзии возможны и у здоровых людей, особенно при плохом освещении, сильной усталости или тревоге.

Для врача это разграничение важно, поэтому на консультации специалист подробно уточняет обстоятельства необычного восприятия.

Какие бывают галлюцинации

Их обычно классифицируют по органу чувств.

Основные виды:

У одного человека может присутствовать только один тип переживаний, у другого одновременно вовлекаются несколько органов чувств.

Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации - один из наиболее известных видов.

Они не обязательно выглядят как разговор нескольких голосов.

Человек может слышать:

• отдельные слова;
• свое имя;
• несколько голосов;
• голос знакомого или незнакомого человека;
• музыку;
• шаги;
• стук;
• шорохи;
• другие звуки.

Иногда голос комментирует действия человека:

«Он сейчас идет на кухню».

В другой ситуации голоса разговаривают друг с другом.

Они могут быть нейтральными, критическими, поддерживающими или неприятными.

По содержанию одной только галлюцинации диагноз поставить нельзя.

Что такое повелевающие голоса

Иногда человек слышит голос, который дает указания или требует что-либо сделать. В психиатрии такие переживания называют императивными, или повелевающими, галлюцинациями.

Например, голос может требовать куда-то пойти или совершить определенное действие.

Для врача важно выяснить:

• что именно говорит голос;
• насколько человек ему доверяет;
• чувствует ли необходимость выполнять указания;
• способен ли не следовать им;
• вызывает ли происходящее тревогу.

Если голос требует причинить вред себе или другому человеку и существует вероятность, что указание будет выполнено, необходима срочная профессиональная помощь.

Зрительные галлюцинации

При зрительных галлюцинациях человек видит то, чего нет в его внешнем поле зрения.

Образы могут быть очень простыми:

• точки;
• свет;
• линии;
• вспышки;
• геометрические фигуры.

Или более сложными:

• людей;
• животных;
• предметы;
• лица;
• целые сцены.

Зрительные галлюцинации особенно важно оценивать комплексно.

Они встречаются не только при психотических расстройствах. Возможны неврологические причины, действие веществ или лекарств, нарушения сознания, нарушения зрения и другие состояния.

Например, при значительном снижении зрения может возникать синдром Шарля Бонне: человек видит фигуры, людей, животных или узоры, хотя внешнего объекта нет. При этом человек часто понимает, что изображения нереальны. Такое состояние связано со зрением, а не с психическим расстройством.

Поэтому формула «видит то, чего нет - значит психоз» медицински неверна.

Обонятельные галлюцинации

Обонятельная галлюцинация - ощущение запаха при отсутствии соответствующего источника.

Это явление также называют фантосмией.

Чаще люди описывают:

• запах гари;
• дыма;
• химических веществ;
• испорченной еды;
• металла;
• других необычных или неприятных запахов.

Иногда человек начинает искать источник: проверяет проводку, продукты, одежду или помещение, но окружающие запаха не замечают.

Обонятельные галлюцинации могут встречаться при психических расстройствах, однако для них существует широкий круг непсихиатрических причин.

Среди возможных вариантов - заболевания носа и околоносовых пазух, последствия некоторых инфекций, мигрень, действие лекарств, эпилепсия и ряд других неврологических состояний.

Поэтому при изолированном новом ощущении несуществующего запаха диагностика не должна автоматически ограничиваться психиатрией.

Галлюцинации всегда означают психическое расстройство?

Нет.

Это один из наиболее важных моментов при обсуждении этого симптома.

Галлюцинаторные переживания могут встречаться:

• при психотических расстройствах;
• при биполярном расстройстве;
• при тяжелой депрессии с психотическими симптомами;
• при употреблении некоторых психоактивных веществ;
• во время абстинентных состояний;
• при выраженном недосыпе;
• при некоторых неврологических заболеваниях;
• при деменции;
• при болезни Паркинсона;
• при мигрени;
• при некоторых инфекционных и соматических состояниях;
• как побочное действие лекарств;
• при значительном нарушении зрения;
• непосредственно при засыпании или пробуждении.

Именно поэтому галлюцинация - это симптом, а не самостоятельный диагноз.

При каких психических состояниях встречаются галлюцинации

Наиболее известная связь - с психотическими состояниями.

При психозе человеку становится сложнее отличать определенные внутренние переживания от происходящего во внешнем мире.

Кроме галлюцинаций могут появляться:

• необычные убеждения, которые невозможно скорректировать обычными аргументами;
• выраженная подозрительность;
• изменения мышления и речи;
• необычное или дезорганизованное поведение;
• трудности с повседневными делами.

Но клиническая картина индивидуальна.

У одного пациента преобладают слуховые галлюцинации, у другого - бредовые переживания, у третьего одновременно меняются мышление, эмоциональное состояние и поведение.

Галлюцинации при шизофрении

При шизофрении возможны разные нарушения восприятия, но особенно характерны слуховые галлюцинации.

Человек может слышать голоса, которые:

• обращаются непосредственно к нему;
• говорят о нем между собой;
• комментируют его действия;
• обвиняют;
• обсуждают происходящее.

Одновременно могут возникать бредовые идеи и нарушения мышления.

При этом наличие голосов еще не означает, что у человека обязательно шизофрения.

Для диагностики врач оценивает весь комплекс симптомов, их продолжительность, динамику состояния и другие возможные причины.

Галлюцинации при биполярном расстройстве

Психотические симптомы иногда возникают при выраженных эпизодах биполярного аффективного расстройства.

Например, во время мании наряду с резким повышением активности, сокращением сна и изменением поведения могут появляться бредовые идеи и галлюцинации.

Возможны они и при тяжелом депрессивном эпизоде.

Для диагностики здесь особенно важна связь психотических переживаний с изменением настроения.

Поэтому психиатр обязательно спрашивает не только о голосах или образах, но и о:

• продолжительности сна;
• энергии;
• активности;
• настроении;
• скорости мышления и речи;
• предыдущих депрессивных и маниакальных эпизодах.

Галлюцинации при тяжелой депрессии

При тяжелом депрессивном эпизоде иногда возникают психотические симптомы.

Например, на фоне выраженной депрессии человек может слышать обвиняющие голоса или иметь убеждения, связанные с виной, собственной никчемностью или тяжелыми последствиями якобы совершенных им поступков.

Такая картина отличается от обычного сниженного настроения и требует оценки психиатра.

Галлюцинации и сон

Не каждое необычное восприятие возле сна является признаком психоза.

Существуют:

• гипнагогические галлюцинации - при переходе от бодрствования ко сну;
• гипнопомпические галлюцинации - во время пробуждения.

Например, человек на несколько секунд может услышать голос или увидеть фигуру в комнате, а затем окончательно проснуться и понять, что происходящее было связано со сном.

Подобные феномены возможны и у людей без психического расстройства.

Они также могут встречаться при нарколепсии.

Поэтому один эпизод непосредственно при засыпании или пробуждении нельзя оценивать так же, как устойчивые голоса, возникающие днем в полном бодрствовании.

Может ли недосып вызвать галлюцинации

При выраженном недостатке сна восприятие действительно может изменяться.

Человек становится менее сосредоточенным, раздражительным, может неправильно воспринимать окружающие стимулы, а при значительном недосыпе возможны и галлюцинаторные переживания.

Врач обязательно уточняет режим сна, особенно если необычное восприятие появилось после нескольких практически бессонных ночей.

Однако не стоит автоматически объяснять галлюцинации недосыпом только потому, что человек плохо спит.

Иногда нарушение сна само является частью другого состояния, например маниакального или психотического эпизода.

Галлюцинации после употребления веществ

Некоторые психоактивные вещества способны изменять восприятие.

Галлюцинации могут появляться:

• во время интоксикации;
• после употребления некоторых веществ;
• при отмене алкоголя или других веществ у зависимого человека.

В таких случаях врачу важно знать, что именно и когда человек употреблял.

Эта информация нужна не для оценки или осуждения, а для правильной диагностики и безопасного лечения.

Лекарства тоже могут влиять на восприятие

Некоторые лекарственные препараты способны вызывать необычные зрительные, слуховые или другие ощущения как нежелательный эффект.

Поэтому на консультацию полезно взять список всех принимаемых средств, включая:

• рецептурные лекарства;
• безрецептурные препараты;
• БАДы;
• недавно отмененные препараты.

Самостоятельно резко прекращать назначенное лечение из-за появления необычного симптома не следует. Лучше связаться с врачом и обсудить дальнейшие действия.

Неврологические причины галлюцинаций

Изменение восприятия возможно при некоторых заболеваниях нервной системы.

В зависимости от клинической ситуации врач может рассматривать:

• эпилепсию;
• мигрень;
• некоторые формы деменции;
• болезнь Паркинсона;
• последствия черепно-мозговой травмы;
• другие неврологические состояния.

Особенно важным этот маршрут становится, если галлюцинации возникли впервые вместе с другими неврологическими симптомами или имеют необычную для психиатрического состояния картину.

Почему обонятельные и зрительные галлюцинации требуют внимательной дифференциальной диагностики

Тип восприятия иногда помогает врачу определить направление обследования.

Например, изолированные запахи без очевидного источника могут потребовать оценки не только психиатра, но и невролога или оториноларинголога.

Чисто зрительные галлюцинации у человека с выраженным ухудшением зрения могут быть связаны с синдромом Шарля Бонне.

Внезапные зрительные галлюцинации вместе со спутанностью сознания и резким изменением состояния заставляют врача рассматривать совсем другой круг причин, чем постепенно развивающиеся слуховые галлюцинации у молодого человека при ясном сознании.

Поэтому подробное описание симптома значительно полезнее попытки самостоятельно подобрать диагноз.

Галлюцинации и делирий

Особое состояние - делирий, или остро возникшая спутанность сознания.

При нем человек может:

• плохо понимать, где находится;
• путать время;
• с трудом удерживать внимание;
• становиться то возбужденным, то сонливым;
• испытывать зрительные или другие галлюцинации.

Такое состояние обычно развивается относительно быстро и может быть связано с соматическим заболеванием, инфекцией, приемом или отменой веществ и другими медицинскими причинами.

Это не тот случай, когда стоит ждать планового приема психотерапевта. Необходима срочная медицинская оценка причины изменения сознания.

Может ли человек понимать, что у него галлюцинация

Да. Степень критики бывает разной.

Один человек говорит:

«Я слышу голос и понимаю, что остальные его не слышат».

Другой сомневается:

«Наверное, это сосед разговаривает, хотя я понимаю, что это маловероятно».

Третий полностью уверен, что голос действительно принадлежит человеку за стеной.

Сохраненная критика не делает симптом незначимым, но является важной информацией для диагностики.

Также способность критически относиться к переживанию может меняться со временем.

Как понять, что близкий человек испытывает галлюцинации

Не всегда человек рассказывает о происходящем напрямую.

Иногда окружающие замечают, что он:

• внезапно прислушивается, хотя вокруг тихо;
• отвечает кому-то, кого рядом нет;
• закрывает уши;
• смотрит в определенную точку комнаты;
• проверяет помещение в поисках источника звука или запаха;
• неожиданно пугается чего-либо, чего другие не замечают;
• говорит о голосах или видениях;
• начинает объяснять свое поведение необычными событиями.

Но похожее поведение может иметь и другие причины.

Лучше спокойно спросить человека, что происходит, чем пытаться поставить ему диагноз по наблюдениям.

Как разговаривать с человеком, который слышит голоса или видит то, чего вы не видите

Необязательно убеждать его:

«Этого нет, тебе кажется».

Если переживание воспринимается как реальное, спор обычно не помогает.

Полезнее разделить само переживание и ваше восприятие ситуации.

Например:

«Я сам этого голоса не слышу, но вижу, что для тебя это сейчас очень реально».

или:

«Я не вижу человека в комнате, но понимаю, что тебе сейчас тревожно».

Так вы не подтверждаете существование галлюцинации, но и не обесцениваете состояние близкого.

После этого можно предложить:

«Давай свяжемся с врачом и попробуем разобраться, почему это происходит».

Если человек уже наблюдается у психиатра, полезно помочь ему связаться с лечащим врачом.

Что не стоит делать

Обычно не помогает:

• высмеивать переживания;
• обвинять человека во лжи;
• намеренно подыгрывать галлюцинации;
• подробно развивать вместе с ним объяснение того, откуда «идут голоса»;
• повышать голос;
• требовать немедленно признать, что происходящее нереально.

Спокойный контакт значительно полезнее конфронтации.

Как проходит диагностика

Нет одного анализа, который показывает: «у человека галлюцинации по причине такого-то расстройства».

Диагностика начинается с подробной беседы.

Врач уточняет:

Характер восприятия

• Что именно человек слышит, видит или чувствует?
• Когда это происходит?
• Как долго длится?
• Есть ли внешний объект?
• Где воспринимается голос или изображение?
• Насколько человек уверен в его реальности?

Другие психические симптомы

Врач спрашивает:

• изменилось ли настроение;
• появилась ли подозрительность;
• есть ли необычные убеждения;
• изменилось ли мышление;
• насколько человек справляется с работой или учебой;
• изменился ли сон;
• были ли периоды необычно высокой активности;
• присутствует ли тревога или депрессивное состояние.

Физическое состояние

Учитываются:

• неврологические симптомы;
• зрение и слух;
• хронические заболевания;
• недавно перенесенные инфекции;
• травмы головы;
• другие изменения самочувствия.

Лекарства и вещества

Важно сообщить врачу о:

• всех принимаемых препаратах;
• недавнем изменении дозировок;
• алкоголе;
• психоактивных веществах.

По результатам беседы врач определяет, требуется ли дополнительное лабораторное, инструментальное или профильное обследование.

Какие исследования могут понадобиться

Набор обследований зависит от клинической картины.

В одной ситуации достаточно психиатрической оценки.

В другой врач может рекомендовать:

• лабораторные исследования;
• консультацию невролога;
• ЭЭГ;
• обследование зрения или слуха;
• нейровизуализацию;
• консультацию терапевта или другого профильного специалиста.

Не следует делать все возможные исследования «на всякий случай».

Диагностический маршрут строят на основании возраста, истории заболевания, характера галлюцинаций и других симптомов.

Как лечат галлюцинации

Галлюцинации не лечат по одной универсальной схеме.

Терапия зависит от причины.

Если они связаны с психотическим расстройством, значимую роль обычно играет медикаментозная терапия.

Если причиной является аффективное расстройство, например тяжелая депрессия или мания, врач лечит соответствующий эпизод.

При лекарственной причине может потребоваться пересмотр терапии.

При неврологическом или соматическом заболевании основное лечение направляют на него.

Поэтому первый шаг - не подбор препарата «от голосов», а точная диагностика.

Антипсихотическая терапия

При галлюцинациях в структуре психоза врач может назначить антипсихотические препараты.

Их задача - уменьшить выраженность психотических симптомов, включая галлюцинаторные и бредовые переживания.

Конкретный препарат выбирают индивидуально с учетом:

• диагноза;
• предыдущей терапии;
• переносимости;
• физического состояния;
• сопутствующих заболеваний;
• принимаемых препаратов.

В дальнейшем психиатр оценивает эффект и при необходимости корректирует лечение.

Зачем нужна психотерапия

При психотических расстройствах психотерапия обычно не заменяет медикаментозное лечение острого состояния, но может становиться важной частью дальнейшей помощи.

Она помогает:

• лучше понимать свое состояние;
• распознавать ранние признаки ухудшения;
• меньше тревожиться из-за отдельных переживаний;
• находить способы реагировать на сохраняющиеся голоса;
• восстанавливать повседневную активность;
• работать с сопутствующей тревогой или депрессивными симптомами.

Полезна и работа с семьей: близким проще поддерживать человека, когда они понимают природу симптомов и знают, как реагировать на изменения состояния.

Можно ли избавиться от галлюцинаций

Это зависит от их причины.

В ряде случаев необычные переживания полностью исчезают после лечения состояния, которое их вызвало.

Например, если симптом связан с определенным временным медицинским фактором, устранение причины может привести к его прекращению.

При хронических психических заболеваниях лечение позволяет значительно уменьшить выраженность и частоту галлюцинаций и добиться устойчивого контроля над состоянием.

У разных людей результат и необходимая продолжительность терапии отличаются.

Когда стоит обратиться к психиатру

Консультация особенно полезна, если человек:

• впервые начал слышать голоса в состоянии полного бодрствования;
• регулярно видит или слышит то, чего не воспринимают окружающие;
• стал хуже отличать свои переживания от внешней реальности;
• одновременно стал выраженно подозрительным;
• высказывает необычные убеждения;
• резко изменил поведение;
• перестал справляться с учебой, работой или бытовыми делами;
• уже имеет психиатрический диагноз и заметил возвращение прежних симптомов.

Даже если человек сохраняет критическое отношение к происходящему, консультация позволяет понять причину и выбрать дальнейший маршрут.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Более быстро действовать нужно, если галлюцинации сопровождаются состоянием, при котором человеку трудно сохранять свою безопасность.

Например:

• голос требует причинить вред себе или другому человеку и человек собирается следовать этому указанию;
• резко возникла выраженная спутанность сознания;
• человек перестал понимать, где находится;
• появилась сильная дезорганизация поведения;
• состояние быстро ухудшается;
• человек сильно возбужден и контакт с ним затруднен;
• галлюцинации появились после интоксикации или на фоне тяжелого физического состояния.

В такой ситуации требуется экстренная медицинская оценка, а не ожидание плановой консультации.

Галлюцинации у детей и подростков

Необычные переживания у ребенка требуют отдельной возрастной оценки.

Детское воображение, фантазийная игра и разговор с вымышленным персонажем сами по себе не являются галлюцинациями.

Также важно учитывать:

• состояние сна;
• температуру при заболевании;
• стресс;
• лекарства;
• неврологические симптомы;
• развитие ребенка;
• другие изменения поведения.

Если ребенок устойчиво слышит голоса или видит образы, которые воспринимает как реальные, особенно если это его беспокоит или заметно меняет поведение, стоит обсудить ситуацию с детским специалистом.

В Viel очные консультации и амбулаторные программы для детей доступны с 3 лет. Подростковый стационар работает с пациентами с 12 лет.

Диагностика и лечение галлюцинаций в Viel

В Viel можно обратиться с самим симптомом - например, если человек начал слышать голоса, видеть необычные образы или ощущать запахи без очевидного источника.

Необязательно заранее знать, является ли это психозом, шизофренией, аффективным расстройством или состоянием другой природы.

Работа начинается с диагностики.

Психиатр подробно оценивает характер галлюцинаций, сопутствующие симптомы, изменение сна, настроения, поведения и мышления, ранее перенесенные состояния и получаемое лечение.

При необходимости к диагностике подключаются клинический психолог и профильные врачи. Если необходимо уточнить диагноз или пересмотреть уже сделанное заключение, в Viel доступен врачебный консилиум «Второе мнение». Также используется программа комплексной диагностики «Ментальный чек-ап».

Формат помощи определяется состоянием человека.

Если человек сохраняет устойчивое состояние и может безопасно находиться дома, лечение в ряде случаев может проходить амбулаторно.

При остром психотическом состоянии врач может рекомендовать стационарную программу, где проще провести наблюдение, подобрать медикаментозную терапию и оценивать изменения состояния ежедневно.

После стабилизации лечение может продолжаться амбулаторно и включать наблюдение психиатра, психотерапию и работу с клиническим психологом.

В Viel есть палата интенсивного наблюдения с возможностью индивидуального сестринского поста. Собственного реанимационного отделения в клинике нет: если состояние требует реанимационной помощи, команда организует подходящий медицинский маршрут. После стабилизации врач может оценить возможность продолжения лечения в Viel.

Основная задача - не просто убрать отдельный симптом, а определить его причину и добиться устойчивого состояния, при котором человек может возвращаться к привычной жизни.