Дата размещения: 17.08.2026

Дата обновления: 25.08.2026

6 мин. на чтение

Количество просмотров 24

Как добиться ремиссии при шизоаффективном расстройстве

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

Шизоаффективное расстройство, или ШАР, — это психическое расстройство, которое сочетает симптомы психоза и выраженные изменения настроения^[1]. У человека могут появляться бред и галлюцинации, а одновременно с ними — депрессия или мания. Из-за этого расстройство легко спутать с шизофренией или биполярным расстройством. При этом прогноз у людей с шизоффективным расстройством лучше, чем у пациентов с шизофренией — у большинства пациентов при правильном лечении можно добиться стойкой ремиссии.

Как проявляется шизоаффективное расстройство

Само слово «шизоаффективное» раскрывает суть болезни: schizo, то есть психоз, и affective, то есть настроение. Поэтому симптомы шизоаффективного расстройства делят на две группы^[2]:

Психотические меняют восприятие реальности, мышление и поведение. Появляются галлюцинации — например, голоса, которые больше никто не слышит, бредовые идеи, спутанность мыслей.
Аффективные влияют на настроение и энергию. Здесь может быть депрессия или, наоборот, мания, то есть возбуждение.

Диагноз ставят, когда и психоз, и перепады настроения проявляются в полную силу. Этим шизоаффективное расстройство отличается от шизофрении и биполярного расстройства. При шизофрении на первый план выходят бред и галлюцинации, а при биполярном расстройстве — мания и депрессия. При этом шизоаффективное расстройство встречается реже, чем шизофрения и биполярное расстройство^[2]: ШАР диагностируют у 3 человек из 1000, шизофрению — у 5–8 человек из 1000, а биполярное расстройство — у 5–20 человек.

Какие типы шизоаффективного расстройства бывают

Мы уже сказали, что симптомы шизоаффективного расстройства — это два полюса. С одной стороны — психоз, с другой — настроение. При этом настроение меняется по-разному — это важный момент, потому что так различают типы расстройства^[3]. А тип влияет на то, как человек переживает болезнь и как ее лечат.

→ Маниакальный тип. Психоз вместе с манией. Настроение приподнятое или скачет, человек полон уверенности в себе, но легко срывается в раздражительность. Много говорит, перескакивает с мысли на мысль, а активность на высоте. Тут же проявляются бред и галлюцинации — человеку кажется, что за ним следят или что он обладает особой мировой значимостью. Приступ нарастает быстро и может утихнуть за несколько недель.

→ Депрессивный тип. Психоз здесь сопровождает депрессию. Подавленность, усталость, безразличие ко всему, мысли о смерти. На этом фоне человеку может казаться, что его мысли читают или что кто-то управляет его поступками, а голоса осуждают и угрожают. Такой приступ тише маниакального, но длится дольше и переносится тяжелее.

→ Смешанный тип. Депрессия и мания сочетаются в одном эпизоде, но в разных пропорциях.

Почему возникает шизоаффективное расстройство

Точную причину болезни никто не знает. Чаще всего врачи и ученые придерживаются стресс-диатезной модели^[4]. Суть в том, что у человека от рождения может быть повышенная уязвимость к психическим расстройствам. При этом отдельного «гена шизоаффективного расстройства» не существует — риск складывается из множества генетических вариантов, и каждый добавляет по чуть-чуть. Если в семье есть случаи шизофрении, биполярного расстройства и шизоаффективного расстройства, риски тоже выше, и это указывает на общий наследственный фактор.

Одной наследственности мало. Чтобы уязвимость привела к болезни, нужны и внешние факторы:

осложнения во время беременности и родов;
инфекции у матери на ранних сроках;
ранние психологические травмы;
сбои в развитии в детстве;
сложности с адаптацией в обществе.

В химии мозга многое зависит от нейромедиаторов: сбой дофаминовой системы связывают с психозом, глутаматной — с когнитивными нарушениями, серотониновой — с настроением.

А вот образ жизни сам по себе болезнь не запускает.

Как протекает болезнь

При шизоаффективном расстройстве человек живет от приступа к приступу^[4], а психоз сочетается с переменами настроения. Сначала меняется настроение, потом добавляется психоз, а в тяжелых случаях доходит и до полной дезорганизации поведения.

Часто острому приступу предшествует продромальный период, который может длиться до нескольких лет. В это время понемногу сдвигаются настроение, поведение, мышление, появляются слабые или непостоянные признаки психоза. У большинства людей первый полный психотический эпизод происходит после продромального периода.

Внутри эпизода возникает чувство нереальности всего вокруг и ощущение, что меняется собственная сущность. Когда острота спадает, человек постепенно начинает трезво смотреть на то, что было, хотя какое-то время еще держатся остаточные бредовые идеи.

У некоторых людей после нескольких эпизодов меняется характер — появляются утомляемость, обидчивость, замкнутость.

Почему шизоаффективное расстройство трудно диагностировать

Из-за похожих симптомов шизоаффективное расстройство иногда принимают за шизофрению или биполярное расстройство, поэтому многим сначала ставят ошибочный диагноз^[5].

Врач смотрит, как симптомы складываются во времени^[4]. При шизоаффективном расстройстве психоз и аффективные эпизоды проявляются одновременно, а симптомы настроения занимают заметную часть всего течения болезни. При этом бред или галлюцинации должны держаться минимум две недели, в том числе тогда, когда настроение уже выровнялось.

Если изменения настроения выражены слабо или длятся недолго, это скорее указывает на шизофрению. Если бред и галлюцинации возникают только во время тяжелой депрессии или мании и проходят вместе с ними, вероятнее расстройство настроения с психотическими симптомами.

Как лечат шизоаффективное расстройство

Общей схемы лечения не существует — терапию подбирают индивидуально^[4].

В острой фазе чаще всего назначают антипсихотики. Они снимают бред, галлюцинации, спутанность мыслей и помогают стабилизировать состояние. Когда острый период проходит, врач назначает поддерживающее лечение, и вот тут всё зависит от типа:

при маниакальном типе назначают стабилизаторы настроения;
при депрессивном — антидепрессанты, но осторожно. Иногда они провоцируют переход из депрессии в манию;
если продолжается психоз — оставляют антипсихотики.

Обычно это несколько лекарств сразу, например стабилизатор настроения плюс антипсихотик.

Лечение ШАР — это еще и психотерапия^[2]. Психотерапия помогает человеку лучше понимать свое состояние и замечать первые признаки обострения. А еще с ее помощью можно выстроить режим, лучше справляться с тревогой и наладить общение с другими людьми.

Можно ли добиться ремиссии

Ремиссия — это период, когда симптомы отступают или уходят совсем, а человек возвращается к обычной жизни.

Клиническая ремиссия означает, что бред, галлюцинации и перепады настроения уже не проявляются так ярко, как раньше.
Функциональная — что человек может сам справляться в повседневной жизни, работать и учиться. Функциональную ремиссию достичь труднее, даже если симптомов уже нет.

При этом цифры обнадеживают.

При шизоаффективном расстройстве ремиссия наступает чаще, чем при шизофрении. В одном исследовании^[6] ее достигли 54,5% пациентов с ШАР и 43,5% пациентов с шизофренией. К работе или учебе вернулись 25,8% пациентов с ШАР и 13% пациентов с шизофренией. Полностью восстановились 22,7% и 6,5%.

После первого психотического эпизода около половины пациентов остаются в ремиссии два года и дольше. При наблюдении в течение 25 лет^[7] устойчивая ремиссия при ШАР встречалась чаще, чем при шизофрении.

Но более благоприятный прогноз не означает, что болезнь протекает легко. У пациентов с ШАР чаще случаются госпитализации и суицидальные эпизоды.

Шансы на длительную ремиссию выше, если психоз и перепады настроения начинаются одновременно, лечение начинают вскоре после первых симптомов, а обострения случаются редко. Поэтому важно как можно раньше обратиться к психиатру.

Получить бесплатную консультацию в клинике «Виель»

Узнать больше о клинике Виель

Как добиться ремиссии при шизоаффективном расстройстве

Как проявляется шизоаффективное расстройство

Какие типы шизоаффективного расстройства бывают

Почему возникает шизоаффективное расстройство

Как протекает болезнь

Почему шизоаффективное расстройство трудно диагностировать

Как лечат шизоаффективное расстройство

Можно ли добиться ремиссии

С чего начать

Литература:

Другие статьи

Контакты