Как помочь себе или близкому человеку при тяжелой депрессии

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Чем тяжелая депрессия отличается от грусти и печали
• Как заметить тяжелую депрессию у себя или близкого
• Когда болит тело, а не душа
• Откуда берется тяжелая депрессия
• Как диагностируют и лечат тяжелую депрессию
• Что делать близким и как не сорваться самому
• Когда стоит обратиться к психиатру

После потерь, развода, увольнения и разных тяжелых событий люди чувствуют грусть, тоску, подавленность и эмоциональное истощение. Со временем состояние постепенно улучшается, но с тяжелой депрессией так не работает^[1].

Депрессия — это заболевание, при котором человек постоянно чувствует себя плохо, у него нет сил, он перестает радоваться привычным вещам и с трудом справляется со своей жизнью. Это состояние длится недели и месяцы, а без помощи — и годы.

Тяжелая депрессия — это не лень и не отсутствие силы воли, а серьезное расстройство, с которым сталкивается каждый пятый взрослый человек^[2]. С тяжелой депрессией нельзя справиться отпуском или покупкой новой одежды.

В статье разберем, чем депрессия отличается от плохого настроения, как ее распознать у себя или у близкого, почему она возникает и как с ней справиться.

Чем тяжелая депрессия отличается от грусти и печали

У тяжелой депрессии есть несколько признаков, по которым ее можно отличить от сниженного настроения или тяжелого периода. Пойдем по порядку.

→ Каждый день большую часть дня сниженное настроение, и даже хорошие события не помогают почувствовать себя лучше.

→ Мыслительные процессы становятся медленнее, человеку тяжело думать.

→ Вместе с настроением исчезают желания и интересы. То, что раньше радовало, перестает радовать совсем — это называется ангедонией.

→ Силы заканчиваются так, что простые дела вроде приготовить еду, дойти до магазина или ответить на сообщение превращаются в задачу, которую трудно решить.

→ Могут появиться чувство вины и собственной никчемности, мысли о смерти, а еще нарушения сна и аппетита, заторможенность движений и мыслей или, наоборот, суетливая тревожность.

Тяжелая депрессия может быть с психотическими симптомами^[3], когда к состоянию добавляются бред или галлюцинации, и без психотических симптомов. В обоих случаях это тяжелейшее состояние, когда человек практически не может функционировать. При этом тяжелая депрессия может быть как единичной, так и рекуррентной, то есть повторяющейся.

При тяжелой депрессии часто описывают так называемый соматический синдром — отдельный набор телесных признаков. В него входят ранние пробуждения за два часа до обычного времени, ухудшение состояния по утрам, заметная психомоторная заторможенность, потеря 5% массы тела за месяц и исчезновение либидо.

Есть еще одна важная особенность тяжелой депрессии, о которой обычно не говорят. При ней искажается само мышление^[2]: человеку кажется, что он стал как будто бы глупее и ни с чем не может справиться. Но это часть болезни, и эти ощущения проходят вместе с депрессией.

Как заметить тяжелую депрессию у себя или близкого

При тяжелой депрессии человек переживает сильную тоску, у него пропадают силы и интерес к жизни, мир кажется тусклым и пустым, а привычные вещи больше не приносят радости. Ему становится трудно общаться, думать, принимать решения и справляться даже с простыми делами. Кажется, что ничего уже не изменится к лучшему, а будущего просто нет.

Со стороны тяжелая депрессия проявляется довольно характерно:

• человек выглядит измотанным, может перестать мыться и в целом следить за собой;
• речь становится тихой и медленной, мимика — однообразно скорбной;
• утром он встает с трудом, может подолгу лежать, отвернувшись к стене, чуть полегче становится только к вечеру;
• перестает звонить близким, отвечать на сообщения, отказывается от встреч и неделями не выходит из дома.

Иногда депрессия маскируется под противоположное^[2] — лихорадочную активность. Человек уходит в работу до ночи, начинает много пить, заводит случайные связи, увлекается экстримом или уезжает в другой город или страну. Со стороны это может напоминать кризис среднего возраста, а на самом деле это попытка заглушить пустоту.

Когда болит тело, а не душа

Треть людей, которые обращаются к терапевтам и узким специалистам с разными жалобами, на самом деле болеют депрессией. В таких случаях говорят о маскированной, или соматизированной депрессии^[4]: подавленное настроение уходит на второй план или вообще не осознается, а на первое место выходят телесные симптомы. Чаще всего это головные боли, боли в сердце и животе, проблемы с пищеварением, бессонница, тахикардия и скачки давления.

→ У половины людей с соматизированной депрессией появляются боли без очевидной физической причины. Они могут возникать почти в любой части тела: в голове, спине, груди, животе или суставах.

→ Примерно у 21% людей боли в области сердца, которые похожи на кардиологическое заболевание, оказываются связаны именно с депрессией.

→ Около трети случаев синдрома раздраженного кишечника также связывают с депрессивными расстройствами.

→ При фибромиалгии депрессивные симптомы встречаются настолько часто, что считаются частью этого состояния.

В каждом из этих случаев диагноз «вегетососудистая дистония» или «нейроциркуляторная дистония» закрывает истинную картину, и человек годами и безрезультатно лечится не от того.

Откуда берется тяжелая депрессия

У тяжелой депрессии нет одной причины — обычно совпадает несколько факторов одновременно^[5].

→ Родственники первой линии людей с депрессией заболевают в три раза чаще, чем в среднем по популяции. Это не значит, что депрессия передается по наследству как цвет глаз — речь о предрасположенности, которую может проявиться или не проявиться.

→ На биологическом уровне депрессия возникает из-за нарушений в работе нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, реже дофамина и других. Передача сигналов между нейронами замедляется, и именно на этот механизм воздействуют антидепрессанты — они увеличивают количество медиаторов в межнейронных синапсах. Это своего рода попытка вернуть мозгу его обычный химический баланс.

→ Запустить депрессивный эпизод может тяжелая утрата — смерть близкого, развод, увольнение, банкротство или серьезный конфликт. Но часто человек не может назвать конкретной причины, как будто бы депрессия возникла сама по себе.

→ У женщин депрессия возникает в два раза чаще, чем у мужчин, и часть случаев связана с репродуктивным здоровьем — это предменструальное дисфорическое расстройство, депрессия во время беременности и после родов.

Тяжелая депрессия часто сопровождает соматические болезни и иногда становится их ранним признаком:

• около трети людей с онкологическими диагнозами страдают депрессией, и при раке поджелудочной железы депрессия иногда становится первым симптомом, опережая телесные проявления;
• у людей с диабетом 2 типа депрессия встречается в три раза чаще, чем в среднем по популяции;
• после инфаркта миокарда депрессия развивается более чем у трети, после инсульта — у половины людей в постинсультный период;
• ВИЧ, гипотиреоз, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, хроническая боль — известные факторы риска.

Депрессию могут запускать и сами лекарства, которые человек принимает по поводу другой болезни. К препаратам с депрессогенным эффектом относятся резерпин, клонидин, пропранолол, верапамил, дигоксин, глюкокортикоиды, оральные контрацептивы и циметидин. Если депрессия началась после назначения нового препарата, нужно обсудить с лечащим врачом замену.

Как диагностируют и лечат тяжелую депрессию

Тяжелую депрессию диагностируют во время клинической беседы с психиатром. Врач расспрашивает человека о настроении, сне, энергии, тревоге и мыслях о смерти, а также оценивает его состояние и поведение. Чтобы оценить тяжесть симптомов и отслеживать изменения во время лечения, специалисты могут использовать опросник Бека, шкалу Гамильтона и шкалу Цунга. Анализы и обследования назначают в основном для того, чтобы исключить другие заболевания с похожими симптомами — например, анемию, гипотиреоз или дефицит витамина B12.

Тяжелая депрессия хорошо отвечает на лечение, но хорошо не значит быстро. Современный стандарт лечения — сочетание антидепрессантов и психотерапии. Дело в том, что комбинированный подход эффективнее^[1], чем каждый из методов по отдельности, особенно при тяжелых и рекуррентных формах.

Для лечения депрессии подбирают антидепрессанты. Они начинают действовать не сразу: обычно первые признаки улучшения появляются через 1–2 недели, а полный эффект — через 4–6 недель. Подобрать подходящий препарат и дозу с первого раза удается не всегда, у части людей приходится менять схему один или два раза. Резко бросать прием нельзя — это вызывает синдром отмены и резкое ухудшение. После того как состояние стабилизировалось, лечение продолжают еще минимум полгода, чтобы снизить риск рецидива. При тяжелой депрессии с психотическими симптомами к антидепрессанту добавляют антипсихотик.

Когда состояние начинает стабилизироваться, подключают психотерапию. С ее помощью человек учится замечать автоматические негативные мысли и постепенно менять их,  по-другому реагировать на тревогу и чувство вины и постепенно возвращается к обычной жизни В клинике «Виель» используется полимодальная психотерапия — подход, который объединяет несколько направлений и подбирается под каждого человека индивидуально. Психотерапия хорошо работает и в острой фазе, и для профилактики рецидивов.

Что делать близким и как не сорваться самому

Жить рядом с человеком в тяжелой депрессии непросто. Близкие часто чувствуют беспомощность, раздражение и вину, а потом стыдятся этих чувств. Это нормальная реакция: депрессия выматывает не только того, кто болеет, но и того, кто пытается помочь.

Вот что может действительно помочь:

• не пытаться вернуть прежнего человека силой воли — фразы «соберись», «другим хуже», «выйди погулять, и пройдет» только усиливают чувство вины и собственной никчемности;
• помочь с конкретикой — записать к психиатру, поехать вместе на первый прием, напомнить про прием препаратов и спокойно дождаться эффекта;
• не отменять и не корректировать назначения самостоятельно, даже если кажется, что лекарство не помогает;
• снизить требования к человеку на время болезни. Так, уборка, готовка, гости и звонки родственникам могут подождать;
• не оставлять одного, если человек начинает говорить о смерти.

Важно не забывать о себе — самопожертвование без границ заканчивается выгоранием и злостью^[6], а злость только отдаляет. Быть рядом с человеком в депрессии — это в том числе разрешать себе отдыхать, видеться с друзьями и родными, спать, есть и продолжать жить свою жизнь.

Когда стоит обратиться к психиатру

Депрессия искажает само мышление. Человек считает, что выхода из его состояния нет, но это не реалистичный взгляд на жизнь, а симптом болезни — такой же, как сниженное настроение или ранние утренние пробуждения. Поэтому мысли, что нужно подождать, само пройдет, — это тоже часть болезни.

Нужно как можно скорее обратиться к психиатру, если:

• подавленное настроение тянется больше двух недель и не зависит от внешних обстоятельств;
• исчезли удовольствие и интересы, всё стало пустым;
• силы кончаются после самых обычных дел, день проходит как в тумане;
• ночью не спится, а утром тяжело вставать — так повторяется неделями;
• приходят мысли о собственной никчемности, смерти или самоубийстве.

Если это близкий человек, то в случае если он перестал быть собой, замкнулся или начал говорить, что устал жить.

Литература:

1. Major depression // Harvard Health Publishing, 2024. Источник: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/major-depression-a-to-z
2. Депрессия // Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Российский научный центр психического здоровья, 2008. Источник: https://psychiatry.ru/stat/122
3. Депрессивный эпизод (F32) // МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Источник: https://mkb-10.com/index.php?pid=4211
4. Депрессии в общей медицинской практике // Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. Источник: https://szgmu-psychiatry.ru/f/depressii.pdf
5. Depression // National Library of Medicine, 2023. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430847/
6. Mental Health Conditions: Depression and Anxiety // Centers for Disease Control and Prevention, 2023. Источник: https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/diseases/depression-anxiety.html