Дата размещения: 10.07.2026

Дата обновления: 20.07.2026

10 мин. на чтение

Количество просмотров 41

Самоповреждения: почему человек причиняет себе боль

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

При самоповреждающем поведении человек намеренно наносит себе физические повреждения: делает порезы, ожоги, царапает ногтями, бьет руками или предметами, прокалывает или травмирует кожу чем-то острым. И чаще всего человек не хочет умереть — скорее наоборот, так он пытается справиться с душевной болью^[1], вернуть контроль над своими чувствами или хотя бы что-то почувствовать, когда внутри пустота.

Тема самоповреждений, или селфхарма, окружена молчанием и стигмой. Родственники часто не знают, как реагировать, когда обнаруживают порезы на руках подростка или взрослого человека. Возникают страх, растерянность, иногда раздражение. А тот, кто прибегает к самоповреждениям, обычно скрывает это, потому что чувствует стыд и боится осуждения.

В этой статье попытаемся разобраться, почему люди наносят себе повреждения, как это распознать и как помочь.

Что такое самоповреждающее поведение

В разных классификациях самоповреждение описывают по-разному.

В американской DSM-5^[2] описано несуицидальное самоповреждение — это не полноценный диагноз, а состояние. Речь о случаях, когда человек регулярно причиняет себе вред — режет, царапает, прижигает или бьет себя, но не для того, чтобы умереть, а чтобы справиться с тяжелыми эмоциями или внутренним напряжением.

В России работают по МКБ-10^[3], и там всё иначе. Отдельной рубрики для несуицидального самоповреждения нет — оно распределено по разным разделам:

X60–X84 — преднамеренное самоповреждение;
Y87 — последствия умышленного самоповреждения;
Z91.5 — самоповреждения в личном анамнезе.

В МКБ-10 граница между суицидальными и несуицидальными самоповреждениями прописана не так четко, как в DSM-5.

Граница между несуицидальным самоповреждением и суицидальной попыткой остается размытой. У людей, которые регулярно причиняют себе вред, риск суицидальной попытки в будущем выше^[4] — эпизоды самоповреждения считают одним из самых сильных предикторов суицида. Но для большинства людей самоповреждение — не попытка умереть, а способ справиться с невыносимыми чувствами и пережить тяжелый момент.

Татуировки, пирсинг и ритуальные изменения тела к селфхарму не относят. Обкусывание ногтей или постоянное расковыривание кожи обычно рассматривают отдельно — как повторяющееся поведение, связанное с тревогой, напряжением или навязчивыми действиями.

Самоповреждение может быть связано с депрессией, тревогой, ПТСР, расстройствами пищевого поведения, пограничным расстройством личности и другими психическими расстройствами. Оно встречается у людей, которые употребляют алкоголь или психоактивные вещества.

Но селфхарм может появляться и без психиатрического диагноза. Обычно это попытка справиться с очень тяжелыми эмоциями, внутренним напряжением или душевной болью. Для некоторых людей физическая боль на время помогает отвлечься и почувствовать облегчение.

Сколько людей причиняют себе вред

Самоповреждение — это не редкость и не то, что якобы появилось только в последние годы. В мире каждый год случается не меньше 14 млн эпизодов^[5], а реальная цифра, скорее всего, выше, потому что многие люди не обращаются к врачам и не попадают в статистику.

Хотя бы раз в жизни причиняли себе вред около 3% взрослых и около 14% детей и подростков. Среди девочек селфхарм встречается чаще, у мальчиков — реже, но обычно тяжелее по последствиям.

Чаще всего всё начинается в 14–16 лет: у девочек — около 13–16, у мальчиков — около 12–18. В раннем возрасте самоповреждения наблюдаются редко, в основном у детей с расстройствами развития. У пожилых самоповреждения тоже встречаются нечасто, но у них риск суицида особенно высокий.

Российские цифры близки к мировым. Среди московских школьников и студентов первого курса колледжа 17% сообщили^[4], что хотя бы раз специально наносили себе повреждения, а почти половина из них — не один раз.

Как заметить самоповреждение у близкого человека

Чаще всего люди делают порезы — так поступают около 60% тех, кто прибегает к селфхарму. Обычно режут предплечья, бедра, плечи и ладони. Кроме порезов еще могут расцарапывать кожу ногтями или острыми предметами^[6], наносить удары кулаком и головой о твердые поверхности, прижигать сигаретами и выдергивать волосы.

Не всегда самоповреждение выглядит очевидно. Человек может обкусывать губы и щеки, расковыривать заживающие раны. Иногда самоповреждение прячется за расстройствами пищевого поведения — голоданием или эпизодами переедания.

Вот что обычно настораживает окружающих:

Закрытая одежда — длинные рукава, плотные брюки. Особенно если раньше стиль одежды был другим.
Следы на коже, которые близкий человек старается скрывать.
Замкнутость и потеря интереса к привычным занятиям.

Нередко самоповреждения возникают на фоне длительного стресса, травли в школе, конфликтов в семье, чувства одиночества или эмоциональной перегрузки.

Мама заметила, что дочь стала носить одежду с длинными рукавами даже летом, отдалилась от близких и начала хуже учиться. Однажды она случайно увидела у дочери на предплечьях порезы разной давности. Девочка призналась, что начала причинять себе вред несколько месяцев назад — после того как в школе её стали травить из-за внешности. Дома в это время тоже было тяжело: родители находились на грани развода.

Почему человек причиняет себе боль

У самоповреждения нет одной причины. Обычно совпадает сразу несколько факторов: что-то происходит во внутреннем мире человека, что-то — в его жизни, а еще что-то — в отношениях с близкими.

Чаще всего за самоповреждениями стоят сложности с эмоциями^[1]. Когда внутри много злости, тревоги или отчаяния, а выразить это не получается, физическая боль становится способом быстро снять напряжение. На уровне физиологии это подкрепляется выбросом эндорфинов — и постепенно складывается устойчивая схема: плохо → ранить себя → стало легче. Облегчение действительно приходит, но ненадолго. В долгой перспективе становится только хуже: проблемы остаются, а зависимость от селфхарма растет.

Иногда самоповреждение — попытка вернуть контроль над чувствами, которые кажутся неуправляемыми. А иногда — наоборот: способ вырваться из ощущения пустоты, когда чувств вообще нет. Так бывает при тяжелой депрессии или после сильных потрясений. Боль помогает, как будто бы вернуться к себе.

Иногда селфхарм — это крик о помощи^[5] там, где словами выразить не получается. Особенно у подростков, которым кажется, что взрослые их не услышат. Шрамы становятся видимым знаком невидимой боли.

А иногда это может быть проявление ненависти к себе или попытка привлечь к себе внимание.

Как влияют семья и окружение

Риск самоповреждений выше^[1], если в семье часто критикуют ребенка и обесценивают его чувства, если ребенок сталкивается с физическим или сексуализированным насилием, тяжелой атмосферой дома, разводом родителей или психическими расстройствами у близких родственников.

В такой среде ребенок не учится понимать и выражать свои чувства — и самоповреждение становится единственным доступным способом справляться с переживаниями.

Среди сверстников опасны буллинг, отвержение, конфликты и безответная любовь. Подростки часто узнают о самоповреждениях от ровесников или из соцсетей, и в подростковой среде это иногда превращается в своего рода «норму» — способ показать, что тебе плохо.

Как проходит диагностика самоповреждающего поведения

Разговор о самоповреждениях требует деликатности. Человек обычно стыдится и боится осуждения, поэтому первое, что делает специалист, — создает обстановку, в которой можно говорить открыто.

Начинают с клинической беседы. Уточняют, как давно это происходит, как часто, в какой форме, что обычно становится триггером, что человек чувствует до и после. Здесь специалисту важно понять, какую функцию самоповреждение выполняет именно для этого человека — что оно дает и от чего помогает «спасаться».

Чтобы разобраться точнее, используют опросники. Например, Шкала причин самоповреждающего поведения^[6] показывает, какая стратегия стоит за поведением: вернуть контроль над эмоциями, снять напряжение, повлиять на других, попробовать что-то новое. Отдельно оценивают тревогу, депрессивные проявления, импульсивность.

Еще одна задача — оценить риск суицида. Даже если человек уверен, что не хочет умереть, врач уточняет, бывают ли мысли о смерти, есть ли планы, были ли попытки. Это нужно, чтобы разобраться, насколько срочно нужна помощь.

В диагностике участвуют сразу несколько специалистов: психиатр, психотерапевт, клинический психолог. Каждый смотрит со своей стороны, а потом команда обсуждает случай вместе и предлагает программу помощи.

Обратиться за консультацией в клинику «Виель»

Какие методы психотерапии помогают при самоповреждениях

Основа лечения — психотерапия. Лекарства назначают дополнительно: например, при депрессии, тревожном расстройстве, нарушениях сна. Подбирать препараты самому нельзя — неподходящее лекарство только ухудшит состояние.

Используют конкретные направления психотерапии или полимодальный подход — комплекс нескольких методов и техник из разных направлений психотерапии. В клинике «Виель» работают как раз с полимодальным подходом, потому что он помогает учесть состояние, переживания и потребности конкретного человека. Это может быть:

→ Когнитивно-поведенческая терапия.. десь учатся видеть связь между мыслями, чувствами и действиями. Разбирают ситуации, в которых хочется ранить себя, ищут автоматические мысли, которые этому предшествуют, и постепенно вырабатывают другие способы справляться. Дополнительно учатся справляться с напряжением^[6]: используют дыхательные техники, расслабление и способы переключить внимание.

→ Диалектическая поведенческая терапия. Метод изначально создавался для людей с пограничным расстройством личности, а сейчас считается одним из самых эффективных^[5] при повторяющихся самоповреждениях. Здесь учатся принимать свои чувства, не делить их на правильные и неправильные, справляться с эмоциями, переживать тяжелые состояния без самоповреждения и выстраивать отношения с другими людьми.

→ Терапия, основанная на ментализации. Помогает лучше понимать, что происходит внутри и что чувствуют другие. Когда эта способность развивается, самоповреждение как способ «понять, что я чувствую» постепенно теряет смысл.

→ Семейная психотерапия. Особенно важна для подростков. На семейных встречах специалист помогает родителям и ребенку выстроить новые способы общения — научиться выражать чувства напрямую. Часто оказывается, что подростку не хватало вовсе не материальной поддержки или контроля, а простого внимания к внутреннему миру.

Что делать, если близкий причиняет себе вред

Когда родственник видит порезы на руках близкого, первая реакция — паника, гнев и попытка немедленно запретить себя резать. Но обычно это только ухудшает ситуацию: человек начинает еще тщательнее скрывать самоповреждения и чувствует себя еще более одиноко.

Что действительно помогает:

Спокойный и принимающий разговор.. ез обвинений, угроз и осуждения. Главное — дать понять, что вы видите происходящее и хотите помочь, а не наказать.
Признание серьезности проблемы.. амоповреждение — не капризы и не попытка манипулировать. За ним всегда стоит реальная душевная боль, даже если ее причины кажутся со стороны несерьезными.
Обращение к специалисту.. амостоятельно справиться с самоповреждениями, особенно если они длятся давно, очень трудно. Помощь психиатра и психотерапевта здесь жизненно необходимы.

О себе тоже надо помнить. Близкие людей, которые ранят себя, тоже нуждаются в поддержке — им бывает страшно, тяжело, они чувствуют вину или беспомощность. Семейная психотерапия — важная часть процесса.

Как предотвратить самоповреждения у подростка

Профилактика самоповреждений возможна на нескольких уровнях.

В семье важно, чтобы ребенок чувствовал^[1], что его эмоции значимы, о них можно говорить открыто и безопасно. Важно, чтобы родители интересовались внутренней жизнью ребенка, не обесценивали его переживания и поддерживали в трудные моменты — даже если проблемы кажутся несерьезными или временными.

В школе и обществе важна информированность^[5]. Спокойный и бережный разговор о самоповреждениях помогает подросткам понимать, что они не одни, а обращаться за помощью нормально и не стыдно.

Отдельная тема — онлайн-среда. Соцсети могут и поддержать, и спровоцировать самоповреждения, особенно когда подросток сталкивается с контентом, который романтизирует такое поведение. Здесь важны и участие родителей в жизни ребенка, и безопасность самой онлайн-среды — в том числе то, как платформы реагируют на опасный контент.

Почему важно обратиться за помощью как можно раньше

Чем дольше длятся самоповреждения, тем труднее с ними работать. Складывается устойчивая поведенческая схема, нарастают стыд и изоляция, повышается риск более тяжелых эпизодов и суицидальных попыток. Прогноз заметно лучше, если человек обращается за помощью^[6] в первые месяцы после появления симптомов.

Современная психиатрия и психотерапия могут действительно помочь. Самоповреждение — не приговор и не черта характера. Это сигнал, что человеку очень больно и нужны новые, более здоровые способы справляться с этой болью. И этим способам можно научиться — вместе со специалистами, в атмосфере принятия и без осуждения.

Получить бесплатную консультацию в клинике «Виель»

Узнать больше о клинике Виель