Какие лекарства назначают при тревожном расстройстве

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

Время от времени каждый человек испытывает тревогу. Мы волнуемся перед собеседованием, экзаменом или переездом, но такая тревога связана с конкретным событием и проходит, как только всё заканчивается. При тревожном расстройстве состояние тревоги возникает без видимой причины, сохраняется на недели и месяцы и со временем усиливается.

По данным ВОЗ, в 2019 году с тревожными расстройствами жили около 300 млн человек^[1], среди них 58 млн детей и подростков. Это самое распространенное психическое расстройство в мире, которое, как и другие психические заболевания, требует лечения.

Какие бывают тревожные расстройства

Тревожные расстройства делят на несколько видов — в зависимости от того, как проявляется тревога.

Генерализованное тревожное расстройство, при котором человек почти всё время о чём-то беспокоится, даже если объективные причины для этого нет. Например, весь день переживает из-за совещания на работе, результатов анализов, платежей по ипотеке и благополучия близких одновременно.
Паническое расстройство — внезапные приступы сильного страха, которые сопровождаются неприятными ощущениями в теле.
Социальное тревожное расстройство, когда человек боится взаимодействовать с другими людьми из-за страха показаться смешным или сказать что-то не так. Становится страшно, к примеру, выступить с презентаций перед коллегами, познакомиться с новым человеком или даже попросить что-то в магазине.
Агорафобия — страх мест или ситуаций, из которых трудно быстро уйти или получить помощь. Люди с агорафобией избегают метро, самолетов, больших торговых центров или очередей.
Специфические фобии — сильный страх конкретных объектов или ситуаций. Например, боязнь пауков, высоты, уколов или полетов.
Обсессивно-компульсивное расстройство — человеку трудно избавиться от тревожных мыслей, поэтому он повторяет одни и те же действия, чтобы почувствовать себя спокойнее. Например, несколько раз подряд проверяет замок или долго моет руки.
Тревожно-депрессивное расстройство — человек одновременно испытывает сильную тревогу и подавленность. Из-за этого пропадают силы и интерес к привычным делам.

Тревожные расстройства у женщин встречаются примерно в два раза чаще^[1], чем у мужчин. Но заболеть может любой человек — независимо от пола и возраста.

У многих первые симптомы появляются ещё в детстве или подростковом возрасте. Если не лечиться, тревожное расстройство может остаться на долгие годы. Одно тревожное расстройство также может повысить риск другого. Например, у детей, которые тяжело переживают разлуку с родителями, в будущем панические атаки возникают примерно в три раза чаще.

Когда при тревоге нужны лекарства

Не каждому человеку с тревожностью нужна медикаментозная терапия. Если симптомы выражены слабо, быстро проходят и не мешают работать, учиться и жить, достаточно психотерапии и работы со стрессом. Тревожность становится расстройством^[2], когда реакция человека несоразмерна ситуации, не поддается контролю и мешает нормально жить.

Препараты от тревожного расстройства назначают, если тревога настолько сильная, что мешает жить, или уже привела к другим проблемам. Например, у человека развилась депрессия, появились мысли о самоубийстве или он начал злоупотреблять алкоголем.

Для лечения тревожного расстройства чаще всего назначают антидепрессанты^[3]. Они помогают восстановить баланс веществ в мозге, которые влияют на настроение и уровень тревоги. Благодаря этому тревожность постепенно уменьшается, а самочувствие улучшается.

Обычно врачи назначают современные антидепрессанты из групп селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Реже используют трициклические антидепрессанты — они тоже помогают, но чаще вызывают побочные эффекты. В некоторых случаях врач может дополнительно назначить нормотимики или малые нейролептики.

С антидепрессантами связано два распространенных заблуждения.

Ожидание быстрого эффекта. Антидепрессанты начинают действовать не сразу. Обычно первые улучшения появляются через две–три недели после начала приема. До этого человеку может казаться, что лекарство не помогает, но это не так.
Страх привыкания. Некоторые прекращают принимать антидепрессанты, как только чувствуют себя лучше. Но из-за этого симптомы часто возвращаются. Это не означает, что возникла зависимость, просто лечение прервали слишком рано. Обычно курс длится не меньше шести месяцев, а отменяют препарат постепенно, под контролем врача. Самостоятельно менять дозировку или прекращать прием нельзя.

Иногда врач назначает бензодиазепины — препараты, которые быстро уменьшают тревогу. Например, их могут использовать при панических атаках. Но такие лекарства принимают только коротким курсом и под контролем врача, потому что со временем они могут вызвать привыкание.

На практике бензодиазепины сочетают с антидепрессантом на старте лечения. Пока антидепрессант разгоняется две-три недели, бензодиазепин снимает острую тревожность. Когда антидепрессант начинает работать, бензодиазепин постепенно отменяют, а антидепрессант продолжают принимать.

Конкретное лекарство врач подбирает индивидуально. Он учитывает, насколько быстро оно действует, какие может вызывать побочные эффекты и совместимо ли с другими препаратами, которые принимает человек. Если лекарство не помогает или вызывает сильные побочные эффекты, врач может заменить его другим. Иногда подобрать подходящую терапию удается не с первой попытки^[4] — это обычная часть лечения.

Люди с тревожностью могут использовать бета-адреноблокаторы, но это не лекарство при тревожном расстройстве, а способ снять физические проявления тревоги. Они могут помочь, например перед экзаменом, когда трясутся руки и колотится сердце, но болезнь они не лечат.

Почему таблетки не отменяют психотерапию

Лекарства помогают быстро уменьшить симптомы тревожного расстройства и почувствовать себя лучше. Но они не устраняют причины тревоги. Поэтому лучший результат обычно дает сочетание лекарств и психотерапии.

Во время психотерапии человек учится замечать^[4] тревожные мысли, проверять, насколько они соответствуют реальности, и по-новому смотреть на привычные ситуации. Вместе с психотерапевтом он разбирает конкретные проблемы и осваивает навыки, которые потом использует в повседневной жизни.

Еще одна важная часть терапии — постепенно перестать избегать того, что вызывает страх. Например, если человек боится ездить в транспорте, он вместе с психотерапевтом учится снова пользоваться им. Постепенно тревога становится слабее.

А еще в лечении тревоги помогают дыхательные техники, медитации, физические нагрузки и нормальный сон. Они не заменяют лечение, зато поддерживают общее состояние, чтобы человек лучше себя чувствовал и мог продолжать терапию.

Как проходит лечение на практике

Если тревога держится неделями и мешает жить, мы рекомендуем записаться на прием к психиатру или психотерапевту. В клинике «Виель» встречу можно провести очно или онлайн.

Чаще всего тревожное расстройство лечат амбулаторно. Человек живет обычной жизнью, принимает назначенные препараты, ходит на психотерапию и наблюдается у врача. Стационар нужен в более тяжелых случаях — например, при суицидальных мыслях, тяжелой депрессии или зависимости от психоактивных веществ.

Если своевременно обратиться за помощью, тревожное расстройство удается взять под контроль — многим людям становится лучше в течение первых месяцев лечения.

Получить бесплатную консультацию в клинике «Виель»

Узнать больше о клинике Виель

Какие лекарства назначают при тревожном расстройстве

Какие бывают тревожные расстройства

Когда при тревоге нужны лекарства

Почему таблетки не отменяют психотерапию

Как проходит лечение на практике

С чего начать

Литература:

Другие статьи

Контакты