Кризис, суицидальные высказывания и попытки: как помочь человеку

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Что такое психологический кризис
• Что такое суицидальные мысли
• Какие высказывания стоит воспринимать серьезно
• Можно ли прямо спросить человека о суициде
• Почему человек может говорить о смерти
• Что делать, если близкий говорит, что не хочет жить
• Что лучше не говорить человеку в кризисе
• Суицидальные высказывания - это попытка привлечь внимание?
• Когда нужна срочная помощь
• Что делать после суицидальной попытки
• Почему важно продолжать помощь после того, как человеку стало спокойнее
• При каких психических состояниях возникают суицидальные мысли
• Почему кризис может возникнуть после внешне обычного события
• Суицидальные высказывания у подростка
• Самоповреждение и суицидальная попытка - это одно и то же?
• Как врач оценивает суицидальное состояние
• Что такое план безопасности
• Как лечат кризисные и суицидальные состояния
• Психотерапия после кризиса
• Медикаментозная терапия
• Как близким поддерживать человека после кризиса
• Что делать близкому, если человек отказывается от помощи
• Может ли состояние улучшиться
• Помощь при кризисах и суицидальных состояниях в Viel
• Часто задаваемые вопросы

Фразы «я больше не могу», «не хочу просыпаться», «без меня всем будет лучше» могут возникнуть в момент тяжелого эмоционального кризиса. Иногда человек говорит прямо о нежелании жить, иногда выражает свое состояние менее определенно. В любом случае такие слова заслуживают спокойного и внимательного отношения.

Не нужно самостоятельно определять, насколько «серьезно» человек это сказал. Суицидальные мысли бывают разной интенсивности и могут меняться даже в течение короткого времени. Важнее поговорить с человеком, понять, насколько тяжело ему сейчас, и помочь получить профессиональную поддержку.

Если человек уже предпринял действия, направленные на причинение себе вреда, или есть непосредственная угроза его жизни, в первую очередь необходима экстренная медицинская помощь. После стабилизации физического состояния подключается психиатрическая и психотерапевтическая помощь.

Кризисное состояние поддается лечению. Его задача - вернуть человеку устойчивость и возможность снова видеть варианты там, где в момент острого переживания они перестали быть заметны.

Что такое психологический кризис

Психологический или эмоциональный кризис - это состояние, в котором привычных способов справляться с происходящим временно оказывается недостаточно.

Его могут спровоцировать:

• потеря близкого человека;
• расставание или развод;
• серьезный конфликт;
• заболевание;
• потеря работы или финансовые трудности;
• пережитое насилие;
• травматическое событие;
• резкие жизненные изменения;
• длительное эмоциональное напряжение.

Но кризис не всегда связан с одним очевидным событием.

Иногда человек долго живет с депрессией, тревожным или другим психическим расстройством, постепенно истощается и в какой-то момент чувствует, что больше не справляется.

В состоянии кризиса могут появляться:

• чувство безнадежности;
• ощущение тупика;
• выраженная тревога;
• отчаяние;
• раздражительность;
• нарушения сна;
• отказ от привычных занятий;
• желание изолироваться;
• мысли о смерти или причинении себе вреда.

Сам кризис не является отдельным диагнозом. Врач выясняет, что происходит с человеком и связано ли состояние с психическим расстройством или тяжелой реакцией на жизненные обстоятельства.

Что такое суицидальные мысли

Суицидальные мысли - это мысли, связанные с собственной смертью или намерением прекратить жизнь.

Они могут сильно различаться.

Один человек думает:

«Лучше бы я не проснулся».

Другой периодически представляет собственное отсутствие:

«Всем без меня было бы проще».

У третьего появляются более конкретные мысли о самоубийстве.

Такие различия важны для врача, но не следует самостоятельно пытаться определить, какие мысли «опасные», а какие можно игнорировать.

Даже относительно неопределенные высказывания могут говорить о сильном внутреннем неблагополучии и быть поводом для спокойного разговора и обращения за помощью.

Какие высказывания стоит воспринимать серьезно

Человек не всегда произносит слова «я хочу покончить с собой».

Он может говорить:

• «Не вижу смысла дальше жить»;
• «Я всем мешаю»;
• «Без меня было бы легче»;
• «Я устал от всего»;
• «Хочу просто исчезнуть»;
• «Лучше бы меня не было»;
• «Я не вижу выхода»;
• «Все это больше не имеет смысла».

Контекст имеет значение.

Например, фраза «я так больше не могу», произнесенная после тяжелого дня, и такая же фраза на фоне глубокой депрессии, изоляции и предыдущей попытки требуют разной клинической оценки.

Но родственнику или другу не нужно проводить эту оценку самостоятельно.

Лучше уточнить, что человек имеет в виду.

Можно ли прямо спросить человека о суициде

Да.

Распространено опасение, что прямой вопрос может «подать идею» или подтолкнуть человека к действиям. Современные рекомендации этого не подтверждают.

Если близкий говорит о бессмысленности жизни или вызывает беспокойство своим состоянием, можно спокойно спросить:

«Ты сейчас думаешь о том, чтобы умереть?»

или:

«У тебя появляются мысли причинить себе вред?»

Прямой вопрос не требует драматичной интонации.

Для человека, который уже переживает такие мысли, возможность сказать о них вслух иногда, наоборот, уменьшает чувство изоляции.

Если ответ положительный, не нужно сразу убеждать, спорить или требовать обещания, что «ничего не случится». Важно выслушать человека и понять, нужна ли помощь прямо сейчас.

Почему человек может говорить о смерти

Суицидальные мысли не сводятся к желанию умереть как таковому.

Нередко человек прежде всего хочет, чтобы прекратилось состояние, которое кажется ему невыносимым.

В момент тяжелого кризиса мышление может сужаться: варианты, которые в более устойчивом состоянии казались возможными, перестают восприниматься как реальные.

Человек может чувствовать:

• что ситуация никогда не изменится;
• что он стал обузой;
• что ничего уже невозможно исправить;
• что никто не сможет понять или помочь;
• что боль или напряжение будут продолжаться постоянно.

Эти переживания могут быть очень убедительными для самого человека в данный момент.

Профессиональная помощь нужна в том числе для того, чтобы снизить интенсивность кризиса и вернуть способность рассматривать другие варианты.

Что делать, если близкий говорит, что не хочет жить

Первое - не оставлять его один на один с этой темой.

Выслушать

Необязательно сразу находить решение.

Можно сказать:

«Я слышу, что тебе сейчас очень тяжело».

«Расскажи, что происходит».

«Я хочу понять, как ты себя чувствуешь».

Важно дать человеку возможность говорить без необходимости оправдывать свои переживания.

Спросить прямо о суицидальных мыслях

Если вы сомневаетесь, лучше уточнить.

Можно спросить:

«Ты думаешь о самоубийстве?»

Если человек отвечает утвердительно, имеет смысл выяснить, насколько эти мысли актуальны сейчас и чувствует ли он, что способен сохранять свою безопасность.

Помочь связаться со специалистом

В состоянии кризиса даже простые организационные действия могут казаться сложными.

Можно помочь:

• найти врача;
• записаться на консультацию;
• поехать на прием вместе;
• связаться с клиникой;
• привлечь другого надежного родственника.

Поддержка здесь заключается не только в разговоре, но и в практической помощи.

Оставаться рядом при непосредственной угрозе

Если человек говорит, что намерен причинить себе вред в ближайшее время, уже начал действовать или его состояние резко ухудшается, не следует оставлять его одного.

Нужна срочная профессиональная помощь.

Что лучше не говорить человеку в кризисе

Даже из желания поддержать можно сказать фразу, после которой человек почувствует, что его не поняли.

Не помогают формулировки:

• «У других проблемы гораздо серьезнее»;
• «У тебя ведь все хорошо»;
• «Просто возьми себя в руки»;
• «Не говори глупостей»;
• «Ты делаешь это ради внимания»;
• «Как ты можешь так поступить с семьей?»;
• «Тебе просто нужно мыслить позитивнее».

Особенно нежелательно пытаться вызвать чувство вины.

Фразы о том, как сильно пострадают родственники, могут казаться логичным способом остановить человека, но в кризисе они способны усилить уже существующее ощущение, что он приносит другим проблемы.

Полезнее сосредоточиться на его состоянии сейчас:

«Давай подумаем, как сделать ближайшее время для тебя спокойнее».

Суицидальные высказывания - это попытка привлечь внимание?

Такое объяснение слишком упрощает ситуацию.

Иногда человек действительно пытается сообщить окружающим, что не справляется и нуждается в помощи. Но само желание быть услышанным не делает состояние несерьезным.

Высказывания о суициде не стоит делить на «настоящие» и «демонстративные» по внешнему впечатлению.

Даже если подобные фразы уже звучали раньше или появились во время конфликта, лучше воспринимать их как сообщение о неблагополучии и выяснить, что происходит.

Оценкой состояния должен заниматься специалист.

Когда нужна срочная помощь

Ситуация требует особенно быстрой медицинской оценки, если:

• человек сообщает о намерении причинить себе вред в ближайшее время;
• он говорит, что не уверен, сможет ли сохранить свою безопасность;
• уже произошла суицидальная попытка;
• человек получил физические повреждения;
• сознание или поведение заметно изменены;
• присутствует выраженное опьянение;
• возникают психотические симптомы, например человек слышит голоса, побуждающие его причинить себе вред;
• состояние резко ухудшилось и контакт с человеком затруднен.

В такой ситуации не стоит ограничиваться записью на плановую консультацию.

Необходимо организовать экстренную медицинскую помощь и оставаться рядом с человеком до ее получения, если это безопасно для вас обоих.

Что делать после суицидальной попытки

После попытки помощь начинается с оценки физического состояния.

Если человек причинил себе травму, принял потенциально опасное вещество или другим образом мог нанести вред организму, сначала требуется неотложная соматическая помощь.

Даже если внешне он говорит, что чувствует себя нормально, последствия некоторых состояний могут проявляться не сразу. Поэтому решение о необходимости медицинского обследования не стоит принимать самостоятельно.

После стабилизации физического состояния необходима оценка психического состояния.

Специалист разбирает:

• что предшествовало кризису;
• что человек чувствует сейчас;
• сохраняются ли суицидальные мысли;
• есть ли психическое расстройство;
• присутствуют ли алкоголь или другие психоактивные вещества;
• какая поддержка доступна;
• какой формат лечения сейчас наиболее подходит.

Цель такой оценки - не выяснить, «насколько серьезной была попытка», а организовать дальнейшую безопасность и лечение.

Почему важно продолжать помощь после того, как человеку стало спокойнее

После сильного кризиса внешнее состояние может довольно быстро измениться.

Человек может говорить, что теперь все в порядке, хотеть вернуться домой и не обсуждать произошедшее.

Улучшение действительно может быть существенным, но после суицидальной попытки важно не ограничиваться только медицинской помощью в день события.

Современный подход предполагает дальнейшее наблюдение и согласованный план помощи.

В него могут входить:

• консультации психиатра;
• психотерапия;
• лечение выявленного психического расстройства;
• поддержка семьи;
• план действий на случай нового кризиса;
• регулярные повторные встречи со специалистом.

Задача заключается не в постоянном контроле человека, а в уменьшении факторов, которые привели к кризису, и формировании доступной системы поддержки.

При каких психических состояниях возникают суицидальные мысли

Такие мысли не являются самостоятельным диагнозом и могут встречаться при разных состояниях.

Депрессия

При депрессивном эпизоде человек может чувствовать выраженную безнадежность, вину, потерю интереса к жизни и ощущение отсутствия будущего.

Суицидальные мысли могут быть одним из симптомов депрессии.

Биполярное аффективное расстройство

Риск может повышаться во время депрессивных и некоторых смешанных эпизодов, когда тяжелые переживания сочетаются с внутренним возбуждением или импульсивностью.

Пограничное расстройство личности

При ПРЛ кризисные состояния могут быть связаны с сильной эмоциональной болью, трудностями регуляции эмоций и переживаниями в отношениях.

Психотические состояния

Иногда мысли или действия связаны с бредовыми переживаниями или галлюцинациями.

ПТСР

Последствия тяжелой психологической травмы могут сопровождаться депрессией, чувством безнадежности, сильным напряжением и суицидальными мыслями.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Алкоголь и другие психоактивные вещества могут усиливать импульсивность, снижать самоконтроль и осложнять уже существующее психическое состояние.

При этом суицидальный кризис возможен и у человека без ранее установленного психиатрического диагноза.

Поэтому задача врача - не предположить диагноз только по наличию суицидальных мыслей, а разобраться в состоянии целиком.

Почему кризис может возникнуть после внешне обычного события

Иногда родственники говорят:

«Не понимаю, почему он так отреагировал - ведь ничего катастрофического не произошло».

Но значение события определяется не только его внешним масштабом.

Расставание, неудача на экзамене, конфликт или увольнение могут оказаться последней нагрузкой после длительного периода стресса, депрессии, нарушений сна или других сложностей.

Врач оценивает не то, насколько событие кажется серьезным окружающим, а то, что оно означает для конкретного человека и в каком состоянии он находился до него.

Суицидальные высказывания у подростка

У подростков разговоры о смерти тоже требуют спокойного внимания.

Не стоит заранее относить их к:

• «переходному возрасту»;
• желанию манипулировать родителями;
• попытке привлечь внимание;
• обычной подростковой драматичности.

Лучше прямо спросить подростка, что он имеет в виду и есть ли у него мысли причинить себе вред.

Полезно:

• выслушать без наказания и критики;
• не устраивать допрос;
• не требовать немедленно объяснить все причины;
• сообщить, что помощь доступна;
• привлечь взрослого, которому подросток доверяет;
• организовать консультацию специалиста.

Если существует непосредственная угроза безопасности, помощь организуют срочно, даже если подросток в этот момент не хочет обращаться к врачу.

В Viel очные консультации и амбулаторные программы для детей доступны с 3 лет, подростковый стационар - с 12 лет.

Самоповреждение и суицидальная попытка - это одно и то же?

Не всегда.

Человек может причинять себе повреждения без намерения умереть - например, пытаясь таким образом справиться с очень сильным эмоциональным напряжением.

Но граница между различными вариантами поведения не всегда очевидна, а эпизоды самоповреждения тоже требуют внимательной оценки.

Не стоит самостоятельно делать вывод:

«Он не хотел умереть, значит ничего серьезного».

Специалист выясняет мотивы, обстоятельства эпизода, эмоциональное состояние и текущую безопасность человека.

Как врач оценивает суицидальное состояние

Диагностика - это прежде всего клиническая беседа.

Психиатр оценивает:

• текущее эмоциональное состояние;
• наличие и характер суицидальных мыслей;
• динамику кризиса;
• предыдущие эпизоды;
• настроение;
• уровень тревоги;
• импульсивность;
• употребление психоактивных веществ;
• наличие психотических симптомов;
• обстоятельства жизни;
• доступную поддержку;
• уже проводившееся лечение.

Также важно определить психическое расстройство, если оно присутствует.

При необходимости проводится дополнительная психологическая и соматическая диагностика.

Опросники могут давать врачу дополнительную информацию, но решение о лечении нельзя надежно принимать только на основании одного теста или суммы баллов.

Современные рекомендации предлагают оценивать индивидуальную ситуацию человека, его потребности и условия, необходимые для безопасности.

Что такое план безопасности

План безопасности - это заранее подготовленная последовательность действий на случай, если кризис начнет усиливаться.

Он составляется вместе со специалистом и адаптируется под конкретного человека.

В него может входить:

• как человек замечает первые признаки ухудшения;
• что обычно помогает снизить напряжение;
• с кем можно связаться;
• куда можно пойти, чтобы не оставаться одному;
• к какому специалисту обратиться;
• какой маршрут использовать при резком ухудшении;
• как сделать окружающую обстановку безопаснее.

Такой план удобнее составлять в относительно стабильном состоянии.

Во время сильного кризиса человеку бывает значительно сложнее придумывать последовательность действий самостоятельно.

Как лечат кризисные и суицидальные состояния

Единой схемы лечения нет.

Тактика зависит от того, что именно стало причиной кризиса и насколько состояние человека стабильно сейчас.

Помощь может включать:

• психиатрическое наблюдение;
• кризисную психотерапию;
• медикаментозное лечение;
• работу с депрессией, тревогой или другим выявленным расстройством;
• семейную терапию;
• формирование плана безопасности;
• восстановление сна и режима;
• лечение зависимости, если она участвует в развитии состояния.

При остром кризисе может потребоваться стационарное лечение.

После стабилизации человек нередко продолжает терапию амбулаторно.

Психотерапия после кризиса

Психотерапия помогает постепенно разобраться не только в событии, которое непосредственно предшествовало кризису, но и в механизмах, которые сделали ситуацию настолько тяжелой.

Работа может включать:

• способы переносить сильные эмоции;
• навыки решения проблем;
• работу с ощущением безнадежности;
• изменение жестких негативных представлений о себе и будущем;
• развитие навыков эмоциональной регуляции;
• восстановление отношений и социальной поддержки;
• формирование способов действовать при новом ухудшении состояния.

Подход зависит от диагноза.

Например, при депрессии и кризисе, связанном с ПРЛ, психотерапевтические задачи и методы могут отличаться.

Медикаментозная терапия

Не существует препарата «от суицидальных мыслей», который одинаково подходит всем.

Врач лечит психическое состояние, связанное с кризисом.

В зависимости от диагноза это может быть терапия депрессивного, биполярного, психотического, тревожного или другого расстройства.

Подбор лекарств требует наблюдения психиатра.

Особенно важно поддерживать контакт со специалистом в начале и при изменении схемы лечения, чтобы оценивать динамику состояния и своевременно корректировать терапию.

Как близким поддерживать человека после кризиса

Родственникам не нужно превращаться в врачей или круглосуточных контролеров.

Гораздо полезнее поддерживать контакт.

Можно периодически спрашивать:

«Как ты сегодня?»

«Стало ли что-то тяжелее по сравнению со вчерашним днем?»

«Нужна ли тебе помощь с врачом или другими делами?»

Важно сохранять обычное человеческое общение. Жизнь человека не должна полностью сводиться к теме кризиса.

По мере стабилизации полезно возвращаться к:

• привычному режиму;
• занятиям;
• общению;
• учебе или работе в допустимом объеме;
• повседневным планам.

Темп возвращения к нагрузке лучше обсуждать с лечащим специалистом.

Что делать близкому, если человек отказывается от помощи

Можно начать с разговора без давления.

Например:

«Я вижу, что тебе сейчас тяжело, и переживаю за тебя. Давай хотя бы поговорим со специалистом и разберемся, какие варианты есть».

Иногда человеку проще согласиться:

• на одну консультацию;
• на онлайн-разговор;
• на прием вместе с родственником.

Если непосредственной угрозы безопасности нет, мотивация к лечению может формироваться постепенно.

Если же человек сообщает о намерении причинить себе вред в ближайшее время или уже предпринимает действия, приоритет меняется: требуется срочная профессиональная помощь.

Может ли состояние улучшиться

Да.

Суицидальный кризис - это состояние, которое может меняться.

То, что в определенный момент человек не видит выхода, не означает, что ситуация действительно не имеет решения.

Лечение позволяет работать как с самим кризисом, так и с состоянием, которое его поддерживает: депрессией, тревогой, последствиями травмы, эмоциональной нестабильностью или другим расстройством.

Со временем человек может снова почувствовать интерес к происходящему, восстановить отношения, вернуться к работе и начать строить планы.

Задача лечения - помочь пройти наиболее тяжелый период и создать условия, при которых новые кризисы становятся менее вероятными и более управляемыми.

Помощь при кризисах и суицидальных состояниях в Viel

В Viel работают с острыми кризисными состояниями и психическими расстройствами, при которых могут возникать суицидальные мысли.

Маршрут зависит от текущего состояния.

Если непосредственной угрозы жизни нет, можно начать с очной консультации психиатра. Врач оценивает характер кризиса, психическое состояние и необходимость дополнительной диагностики.

При выраженном кризисном состоянии специалист может рекомендовать стационарную программу, чтобы обеспечить более интенсивное наблюдение, провести диагностику и подобрать терапию.

В стационаре лечение может включать:

• наблюдение психиатра;
• медикаментозную терапию по показаниям;
• психотерапию;
• работу с клиническим психологом;
• необходимую профильную диагностику;
• дальнейшее планирование амбулаторной помощи.

После стабилизации лечение можно продолжить амбулаторно.

В Viel также доступны диагностический консилиум «Второе мнение», а для пациентов с 12 лет - программа «Ментальный чек-ап».

Если человек уже совершил суицидальную попытку и ему требуется помощь в связи с возможной травмой, отравлением или другим физическим последствием, сначала необходима экстренная соматическая помощь. Собственного реанимационного отделения в Viel нет. После стабилизации физического состояния врачи могут оценить возможность дальнейшего лечения в клинике.

В подростковом направлении стационарное лечение доступно с 12 лет. Совместное пребывание подростка с родителем возможно и часто практикуется, если такой формат соответствует состоянию и лечебному плану.

Главное в кризисной ситуации - не пытаться самостоятельно определить, «насколько все серьезно». Можно начать с обращения за профессиональной оценкой и вместе со специалистом определить дальнейший маршрут.