Можно ли вылечить тревожно-фобическое расстройство

Статья проверена экспертом

Рыжков Дмитрий Александрович

Ведущий врач-психиатр

Оглавление

• Какие расстройства считаются тревожно-фобическими
• Почему и как развиваются тревожно-фобические расстройства
• Как диагностируют тревожно-фобические расстройства
• Как лечат тревожно-фобические расстройства
• Нужен ли стационар при тревожно-фобических расстройствах
• Можно ли вылечить тревожно-фобическое расстройство

Тревожно-фобические расстройства — это группа психических состояний, при которых у человека возникает выраженный страх или сильная тревога^[1] в отношении объектов или ситуаций, которые на самом деле не представляют реальной опасности. Например, страх высоты, замкнутых пространств или общения с другими людьми.

Из-за этого человек начинает избегать таких ситуаций или мест: например, может не пользоваться лифтом при клаустрофобии, избегать самолетов при страхе полетов или отказываться от выступлений и общения при социальной тревоге. Если же он всё-таки оказывается в подобных условиях, то испытывает сильнейший страх.

Какие расстройства считаются тревожно-фобическими

Сначала разберемся, какие конкретно расстройства относятся к тревожно-фобическим^[2]. Итак, это:

Агорафобия — страх выходить из дома, находиться в людных местах или путешествовать одному. Человек боится магазинов, транспорта, толпы и мест, откуда трудно быстро уйти или получить помощь. Из-за страха человек начинает избегать таких ситуаций и чувствует себя спокойнее, если остается дома.

Бывает агорафобия без панического расстройства — когда человек боится таких ситуаций, но у него нет выраженных панических атак. И с паническим расстройством — когда страх мест и ситуаций сопровождается частыми паническими приступами.

Социальные фобии — страх общения и внимания других людей. Человеку страшно выступать, разговаривать, знакомиться или быть в центре внимания, потому что он боится осуждения и критики. В таких ситуациях могут появляться сильное волнение, дрожь, покраснение лица, тошнота или учащенное сердцебиение. Нередко человек думает, что именно эти симптомы и есть главная проблема.

Специфические фобии — это страхи чего-то конкретного. Например, человек может бояться высоты, животных, темноты, грозы, полетов, замкнутых пространств или медицинских процедур. Иногда даже мысль об этом вызывает тревогу, а при столкновении с источником страха может возникать сильный испуг или паника.

Объединяет эти фобии то, что все ситуации на самом деле не опасны.

Иногда страх может быть сосредоточен не только на самой ситуации, но и на отдельных проявлениях тревоги — на внутреннюю дрожь, ощущении слабости или предобморочном состоянии. У человека появляется страх потерять контроль над собой, умереть или сойти с ума.

Даже ожидание пугающей ситуации может заранее вызывать сильную тревогу — еще до того, как что-то реально произойдет.

Почему и как развиваются тревожно-фобические расстройства

Тревожно-фобические расстройства возникают из-за разных психологических, социальных и генетических факторов^[1]. Разберем основные.

Психологические факторы. Социальные страхи формируются из сочетания темперамента, особенностей мышления и воспитания. В детстве таким людям часто бывает некомфортно среди сверстников, они могут избегать общения или чувствовать себя не на своем месте. Критика, шутки или насмешки, особенно от значимых людей, переживаются ими особенно тяжело. На это влияют прошлый негативный опыт, культурные особенности, а еще слабые социальные навыки и низкая самооценка.

Социальные факторы. Отношения с родителями влияют на уровень тревоги. Если родители вели себя непредсказуемо, формируется тревожная привязанность. Если эмоции ребенка игнорировались, формируется избегающий тип.

Тревожность усиливается и при гиперопеке, когда ребенка постоянно контролируют. Влияют и трудные ситуации в общении — запугивание, отвержение, насмешки. После этого он начинает избегать сложных ситуаций и заранее ждать плохого, из-за чего тревога только закрепляется. Важны и травмирующие события в детстве, например, если у ребенка умерли родители.

Когнитивные факторы. У людей с тревожно-фобическими расстройствами часто формируются искаженные представления о себе, других людях и мире. Они начинают избегать пугающих ситуаций и из-за этого не получают возможности проверить, насколько их страхи и ожидания соответствуют реальности.

Генетические и физиологические факторы. Тревожно-фобические расстройства связаны с физиологией и генами. Наследственность влияет по-разному: для некоторых фобий — примерно на 35–45%, а при агорафобии вклад может доходить до 60% и выше.

Воспаление. В развитии тревожно-фобических расстройств может участвовать воспаление. У некоторых пациентов находят повышенные уровни воспалительных маркеров — например, цитокинов и С-реактивного белка. Это связывают с тем, что при длительном стрессе активируется иммунная система и усиливается воспалительная реакция в организме.

Гормональные особенности. При социальной тревожности часто повышен уровень кортизола и снижен уровень тестостерона.

Как диагностируют тревожно-фобические расстройства

Диагностируют тревожно-фобические расстройства по критериям МКБ-10. Врач проводит клиническое интервью, смотрит на поведение человека и исключает другие причины тревоги. Главный признак — выраженный страх, который связан с конкретными ситуациями или объектами, из-за чего человек начинает их избегать.

• При агорафобии диагноз ставят, если страх и избегание появляются минимум в двух ситуациях: в толпе, общественных местах, при выходе из дома, поездках в одиночестве или перемещениях вне привычной обстановки. В этих условиях у человека включается тревога: он чувствует сердцебиение, потливость, дрожь, сухость во рту, ощущение удушья, дискомфорт в груди, тошноту, головокружение, чувство нереальности происходящего, страх смерти или потери контроля. При этом человек понимает, что страх чрезмерный, но продолжает избегать этих ситуаций.
• При социальных фобиях главный страх связан с ситуациями, где на человека смотрят или могут его оценивать. Это может быть общение с людьми или выступление на сцене. В такие моменты появляется тревога и телесные реакции, например, краснеет лицо, появляется дрожь, страх рвоты или частые позывы к мочеиспусканию.
• Специфические фобии диагностируют, когда у человека есть устойчивый страх одного конкретного объекта или ситуации, и он не связан с агорафобией или социальной фобией. Это могут быть животные, высота, замкнутые пространства, полеты, кровь, инъекции и стоматологические процедуры.

→ Клиническая диагностика начинается с подробного разговора. Врач расспрашивает, чего именно человек боится, в каких ситуациях это появляется и есть ли тревога ожидания — когда человек начинает тревожиться заранее, еще до самой ситуации.

Еще врач смотрит, насколько сильно это влияет на жизнь: выходит ли человек из дома, как передвигается, общается ли с другими людьми, может ли работать и вести привычные дела. Обязательно оценивают, как именно устроена тревога: смотрят, появляется ли она только в определенных ситуациях или начинает возникать шире. Еще уточняют, бывают ли на этом фоне панические атаки.

Важно понять, сохраняет ли человек понимание своего состояния — видит ли он, что страх слишком сильный и не соответствует реальной опасности.

→ Физикальное обследовани. проводят, чтобы исключить телесные причины тревоги. Врач проверяет работу сердца и сосудов, оценивает нервную систему, дыхание и общее состояние организма. При необходимости назначают анализы крови, биохимические показатели, проверяют гормоны щитовидной железы, делают ЭКГ и другие исследования. Всё это нужно, чтобы убедиться, что тревожные симптомы не связаны с другими заболеваниями, которые могут выглядеть похоже.

→ Психологическая диагностик. включает специальные опросники и шкалы, которые помогают оценить уровень тревоги и фобий. Например, используют шкалу Гамильтона, шкалу Спилбергера–Ханина, шкалу Бека и шкалы социальной тревожности. С их помощью смотрят, насколько сильна тревога, как проявляется страх в социальных ситуациях, насколько человек всего этого избегает и как со временем меняется его состояние.

→ Клинико-психологическое обследование помогает понять, как человек воспринимает себя и других и как справляется со сложным ситуациями. Психиатр или психолог оценивает личностные особенности, искажения в мышлении, самооценку, уровень социальной адаптации и методы, которыми человек справляется со стрессом. Еще проводят патопсихологическое исследование, чтобы уточнить, какие именно нарушения есть и насколько сохранены основные психические функции — внимание, память, мышление.

→ Дифференциальную диагностик. проводят, чтобы понять, не похожи ли симптомы на другие расстройства или заболевания. Тревожно-фобические расстройства важно отличать от панического расстройства, генерализованной тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, депрессии и психических расстройств.

Как лечат тревожно-фобические расстройства

Для лечение тревожно-фобических расстройств используют психотерапию и медикаментозную терапию.

Психотерапия. Во время психотерапии постепенно сталкиваются с пугающими ситуациями, разбирают мысли и ожидания и снижают напряжение. В безопасных условиях человек контактирует с тем, чего раньше избегал, и тем самым его страх постепенно уменьшается.

Еще используют техники, где человек учится управлять дыханием, снижать мышечное напряжение и регулировать свое состояние. Эти методы не убирают причину расстройства, но помогают быстрее справляться с сильной тревогой в моменте.

В некоторых случаях проводят более длительную психотерапию. В ней человек разбирает свои переживания, замечает внутренние конфликты и меняет привычные реакции. Это особенно важно, когда тревога связана с общением и социальными ситуациями.

Медикаментозная терапия. Лекарственная терапия применяется, когда симптомы мешают повседневной жизни или когда психотерапии недостаточно. Чаще всего используют антидепрессанты из группы СИОЗС и препараты с похожим действием. Они снижают общий уровень тревоги и уменьшают интенсивность фобических реакций. Эффект развивается не сразу, обычно через несколько недель, поэтому лечение требует времени.

При выраженной тревоге на старте лечения иногда добавляют противотревожные препараты, которые действуют быстрее. Они уменьшают напряжение уже в первые часы, но используются короткими курсами, потому что при длительном применении могут вызывать привыкание. Их стараются назначать только на ограниченный период, чтобы облегчить начало терапии.

Если антидепрессанты не дают нужного эффекта или переносятся плохо, могут применяться средства, которые уменьшают тревожность и физические проявления напряжения. Иногда используют небольшие дозы антипсихотических препаратов, если к тревоге добавляются навязчивые телесные ощущения или сильная фиксация на симптомах.

Выбор препарата всегда зависит от конкретной ситуации. Врач учитывает не только выраженность симптомов, но и возраст, сопутствующие болезни, риск побочных эффектов, а также вероятность зависимости от некоторых средств. Универсальной схемы просто нет.

Во время лечения врач наблюдает, как меняется состояние. Если что-то не подходит или не дает нужного эффекта, он меняет подход: корректирует терапию или схему лечения.

Нужен ли стационар при тревожно-фобических расстройствах

Госпитализация при тревожно-фобических расстройствах нужна не всем пациентам. Чаще лечение проходит амбулаторно, но иногда состояние требует более внимательного наблюдения и подбора терапии в стационаре.

В стационар направляют, когда фобические приступы возникают часто и выраженно, и подобрать лечение амбулаторно становится сложно. Еще госпитализация нужна при сильной тревоге, которая человеку сложно справляться с повседневной жизни.

Отдельная причина госпитализации — если есть другие психические расстройства. В таких случаях требуется более точная настройка лекарственной терапии и наблюдение за реакцией организма. То же относится к ситуациям, когда есть соматические заболевания, которые могут влиять на выбор препаратов или усиливать тревогу.

Иногда госпитализация нужна не из-за частоты приступов, а из-за поведения человека. Например, при выраженной агорафобии, когда он почти не выходит из дома и избегает любых перемещений, или при социальной фобии, которая затрагивает почти все сферы общения и работы. В таких ситуациях важно не только лечение, но и постепенное восстановление активности в безопасных условиях.

Еще стационар могут порекомендовать, если человек плохо переносит назначенные препараты и требуется наблюдение при смене терапии или подборе других схем лечения.

Можно ли вылечить тревожно-фобическое расстройство

Прогноз при тревожно-фобических расстройствах в целом благоприятный, но он сильно зависит от того, как быстро начали лечение и насколько оно системное.

У многих людей симптомы уменьшаются в течение первых месяцев терапии. Сначала снижается общая тревожность, затем становятся реже фобические приступы и постепенно уменьшается избегающее поведение. Полное исчезновение симптомов возможно, но не всегда происходит быстро, иногда на это требуется больше времени.

Лучший прогноз у тех, кто проходит психотерапию, принимает лекарства и регулярно наблюдается у врача

Если расстройство остается без лечения, поведение человека постепенно сужается. Он начинает избегать все больше ситуаций, которые кажутся опасными, и так тревога закрепляется и становится устойчивее.

Если же человек получает подходящее лечение, регулярно работает с терапевтом и при необходимости принимает препараты, то тревога заметно снижается. Во многих случаях симптомы уходят настолько, что перестают мешать, и человек возвращается к привычной жизни.

Литература:

1. Тревожно-фобические расстройства // Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия) , 2024. Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE-%D1%84%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2024/18262
2. Фобические тревожные расстройства (F40) // МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра, 2019. Источник: https://mkb-10.com/index.php?pid=4238