Почему во время сна случаются панические атаки

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Что происходит с человеком во время ночной панической атаки
• Чем ночная паническая атака отличается от ночного кошмара, ночных страхов и апноэ во сне
• Почему накрывает именно ночью
• Как понять, что это паническая атака, а не проблемы с сердцем
• Что делать, если возникла паническая атака
• Почему ночные атаки тянут за собой бессонницу и страх ложиться спать
• Как лечат ночные панические атаки
• Что делать близким и когда пора к врачу

Ночная паническая атака — это внезапный приступ сильного страха^[1], который возникает во время сна. Человек резко просыпается с ощущением ужаса, сердце бьется очень быстро, ему не хватает воздуха, а по телу выступает пот. А еще кажется, что вот-вот случится что-то страшное. Через несколько минут основные симптомы проходят, но успокоиться и уснуть сразу не получается.

Паническая атака, при всей ее пугающей силе, не опасна для жизни^[2]. И она лечится — у многих людей приступы со временем возникают реже и ощущаются легче.

Вокруг ночных атак много мифов. Кто-то считает, что это просто плохой сон, кто-то решает, что раз накрывает ночью, значит, проблема с сердцем, а кто-то думает, что атаку нужно перетерпеть, но в итоге постепенно начинает бояться спать.

Что происходит с человеком во время ночной панической атаки

Представьте, человек засыпает, как обычно, а через час-полтора резко просыпается с ощущением ужаса. Сердце начинает быстро биться, дыхание сбивается, его знобит или резко бросает в жар. Ему кажется, что он задыхается и вот-вот потеряет сознание. К этому добавляются дрожь, онемение в пальцах, тошнота, головокружение и ощущение нереальности происходящего.

Паническая атака — это сильный приступ страха или тревоги^[3], который возникает внезапно и сопровождается физическими симптомами:

• учащается сердцебиение;
• появляется потливость и онемение рук и ног;
• становится трудно дышать;
• может кружиться голова или тошнить.

А еще человек чувствует страх смерти, боится потерять контроль или сойти с ума.

Такие сильные симптомы обычно длятся меньше десяти минут^[1], затем всё идет на спад. Но человеку может казаться, что это длится очень и очень долго, и пока паника не отпустит, он не понимает, что происходит и закончится ли это вообще.

После приступов люди чувствуют сильную усталость, слабость в теле и эмоциональное истощение. Мало кто готов ложиться спать дальше, потому что появляется страх, что всё повторится.

По ощущениям ночные приступы от дневных почти не отличаются, но со своими нюансами: прежде всего при ночных атаках сильнее выражены дыхательные симптомы. Кажется, что буквально задыхаешься, и это пугает еще больше. Бывает и атипичный вариант — паника без паники, когда сильного страха нет, а есть только вегетативные симптомы: сердцебиение, удушье, дрожь.

Чем ночная паническая атака отличается от ночного кошмара, ночных страхов и апноэ во сне

Теперь разберемся, связаны ли ночные панические атаки, кошмары и апноэ.

Итак, кошмар — это страшный сон, после которого человек просыпается и помнит, что ему снилось. Например, как за ним гнались или как на него кто-то нападал. При панической атаке сюжета нет. Человек просыпается уже в страхе, без сна-триггера, и часто не может объяснить, чего именно боится. Кошмары случаются в быстрой фазе сна, то есть ближе к утру. Ночные панические атаки — в медленной фазе, которая обычно начинается в первой трети ночи^[3].

Еще бывают ночные страхи — это отдельное состояние, которое чаще встречается у детей, но бывает и у взрослых. Во время ночного страха человек резко садится в кровати, может кричать, метаться, выглядеть проснувшимся, но на самом деле он спит, а утром ничего не помнит. При панической атаке всё наоборот: человек полностью просыпается, осознает происходящее и хорошо помнит, что с ним было^[1].

И, наконец, апноэ во сне. При апноэ человек тоже просыпается с ощущением, что задыхается, но по конкретной причине — дыхание нарушается, потому что мягкие ткани в горле перекрывают воздух. После того как дыхание восстанавливается, страх быстро уходит.

Почему накрывает именно ночью

Никто не знает, почему мозг запускает паническую атаку именно во сне, но несколько теорий всё же есть.

Самая известная — теория ложного удушья^[3]. Во время сна дыхание становится медленнее, поэтому уровень углекислого газа в крови естественным образом повышается. В норме мозг воспринимает этот процесс спокойно. Но у части людей хеморецепторы слишком чувствительны к углекислоте, и при ее накоплении мозг запускает аварийную реакцию, как если бы человек реально задыхался. Так возникают внезапное пробуждение, а еще чувство удушья и паника. Эта же теория как раз объясняет, почему именно дыхательные симптомы при ночных атаках выражены сильнее.

Есть и нейроанатомическая теория^[3]: в мозге формируется тревожная сеть, которая когда-то активировалась в момент сильного стресса и теперь срабатывает сама. Внешний повод ей не нужен. Сон — состояние, в котором сознание не контролирует мысли и тело, и именно в эти моменты гиперчувствительная сеть может выстрелить.

Еще к ночным атакам приводит сочетание факторов:

• генетическая предрасположенность;
• тревожный склад характера;
• длительный стресс;
• детские психотравмы;
• гормональные перепады;
• депривация сна;
• стимуляторы — кофеин, алкоголь, никотин.

О кофеине поговорим отдельно, потому что многие люди с паническими атаками гиперчувствительны к нему^[4]. Даже одна чашка кофе во второй половине дня может стать триггером ночного приступа. Алкоголь работает коварнее — сначала расслабляет, но через несколько часов нервная система переходит в фазу возбуждения, и это часто приходится как раз на ночь. Еще один важный фактор — депрессия. Сочетание ночных атак с депрессией повышает частоту нарушений сна в восемь раз^[3] по сравнению с теми, у кого нет ни того ни другого.

Как понять, что это паническая атака, а не проблемы с сердцем

Симптомы ночной атаки сильно похожи на сердечный приступ, поэтому многие сначала вызывают скорую и проходят обследование у кардиолога. И это правильно, потому что обязательно нужно исключить соматические причины. Врачи проверяют^[2] сердце, сосуды, щитовидную железу, легкие и дыхание — особенно если есть подозрение на апноэ, уровень сахара в крови, гормональный фон, прием лекарств и стимуляторов.

Если врачи ничего не нашли, а приступы повторяются, обычно рекомендуют обратиться к психиатру или психотерапевту.

В клинике «Виель» при подозрении на паническое расстройство проводят комплексное обследование — оценивают психическое и соматическое состояние, исключают сопутствующие заболевания.

Что делать, если возникла паническая атака

Полностью остановить атаку во время приступа^[1] не получится, но не всё так плохо — она пройдет сама за несколько минут. Зато можно немного облегчить состояние, и вот что тут поможет:

• напомнить себе, что это паническая атака, а не что-то очень серьезное, и что симптомы скоро пройдут;
• замедлить дыхание, дышать животом, а не грудью;
• включить мягкий свет;
• перевести внимание на тело — ощутить ступни на полу, прохладу простыни, температуру воздуха;
• не вскакивать резко и не бежать по дому — это разгоняет пульс еще сильнее.

Если после приступа не получается заснуть^[4], можно встать, перейти в другую комнату, выпить теплой воды или почитать что-то спокойное при тусклом свете.

Лучше не пить алкоголь, чтобы успокоиться, не курить и не лезть в телефон. И не принимать сильнодействующих успокоительных или снотворных.

Почему ночные атаки тянут за собой бессонницу и страх ложиться спать

После одной-двух ночных атак может появиться новая проблема — страх засыпать. Сознательно или нет, человек оттягивает момент, когда нужно идти в кровать: смотрит сериалы до трех ночи, листает ленту соцсетей или делает домашние дела. Кажется, что если не спать, атаки не будет.

Из-за этого формируется хроническая бессонница: становится трудно заснуть, сон поверхностный, а утром нет ощущения отдыха. Нарушения сна выявляют у 60–80% людей^[3] с паническими атаками. А недосып повышает риск новых атак, и так получается замкнутый круг. Появляется и фобия вечернего времени: человек тревожится задолго до сна, с обеда уже думает, что ночью опять может случиться приступ.

С нарушениями ночного сна и сопутствующей депрессией связан повышенный риск суицидальных мыслей при ночных атаках.

Как лечат ночные панические атаки

Ночные и дневные панические атаки лечатся примерно одинаково. Главное — психотерапия и, при необходимости, лекарственные препараты.

Психотерапия. В клинике «Виель» используют полимодальную психотерапию — подход, который объединяет несколько направлений и подбирается под каждого человека. При панических атаках во сне такая работа может включать:

• Когнитивно-поведенческую терапию — основной доказательный метод. Человек учится распознавать мысли, которые запускают и подкрепляют тревогу, и менять реакцию на телесные ощущения. Со временем мозг перестает воспринимать учащенное сердцебиение или нехватку воздуха как сигнал смертельной опасности.
• Работу с тревожной чувствительностью к симптомам — упражнения, которые помогают перестать бояться сердцебиения, нехватки воздуха и головокружения.
• Психодинамическую работу — если за атаками стоят непрожитые конфликты или ранние травмы.
• Телесно-ориентированные техники и дыхательные практики — учат регулировать состояние нервной системы своими силами.
• Семейную терапию — если ночные атаки сильно влияют на отношения с близкими.

Медикаментозное лечение. Из лекарств чаще всего назначают антидепрессанты группы СИОЗС и СИОЗСН^[1] — они снижают частоту и тяжесть атак. Антидепрессантам нужно время, чтобы можно было ощутить эффект, — обычно это 4–8 недель. При выраженной острой тревоге врач может назначить бензодиазепины короткими курсами: они действуют быстро, но вызывают привыкание, поэтому используются под строгим контролем. При выраженной бессоннице иногда назначают снотворные коротким курсом, чтобы вернуть нормальный сон.

Что делать близким и когда пора к врачу

Если у близкого человека случилась паническая атака, главное тут — не паниковать самому и не пугать вопросами вроде «У тебя инфаркт?». Важно сесть рядом, не уговаривать успокоиться, а сказать: «Я рядом. Это паническая атака. Она закончится». Важно помочь замедлить дыхание — дышать рядом медленно, чтобы человек подстроился. Еще помогает включить мягкий свет и дать стакан воды.

К психиатру или психотерапевту стоит обратиться, если:

• атаки не проходят;
• между ними появляется тревога ожидания;
• человек начинает избегать сна;
• нарушается сон;
• атаки длятся дольше пятнадцати минут^[1];
• появляются мысли о бессмысленности жизни или суицидальные мысли;
• растет употребление алкоголя или снотворных, чтобы заснуть.

Если у вашего близкого панические атаки, важно поддержать решение обратиться за помощью, а не отговаривать и не обесценивать.

Литература:

1. Nocturnal Panic Attacks // Cleveland Clinic, 2022. Источник: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22776-nocturnal-panic-attackspublications/cycle-alcohol-addiction
2. Nighttime panic attacks: What causes them? // Mayo Clinic, 2024. Источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/panic-attacks/expert-answers/panic-attacks/faq-20057984
3. Панические атаки во сне // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2020. Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2020/12/1199772982020121118
4. Tips for beating anxiety to get a better night’s sleep // Harvard Health Publishing, 2020. Источник: https://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/tips-for-beating-anxiety-to-get-a-better-nights-sleep