Почему возникает и как лечат невротическую депрессию

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Чем невротическая депрессия отличается от обычной депрессии
• Как распознать невротическую депрессию
• Как связаны депрессия и характер
• Почему возникает невротическая депрессия
• Чем осложняется невротическая депрессию и как она протекает
• Как лечат невротическую депрессию

Невротическая депрессия — это хронически сниженное настроение, которое длится несколько лет и выражено не так сильно, чтобы поставить диагноз «депрессивное расстройство». Для обозначения этого состояния врачи обычно используют другой термин — «дистимия»^[1]. Другими словами, невротическая депрессия и дистимия — это одно и то же, как и депрессивный невроз.

Вообще термином «невроз» раньше называли^[2] тревожные и депрессивные психические расстройства, которые причиняли человеку внутренние страдания. По сути невротическая депрессия — это состояние внутренней тревоги, печали и упадка сил.

В этой статье мы будем использовать оба термина, поскольку пишем для широкой аудитории.

Чем невротическая депрессия отличается от обычной депрессии

Итак, невротическая депрессия, она же дистимия, — это менее тяжелая форма депрессии, но не менее мучительная, потому что длится дольше. Многие люди с дистимией говорят, что страдают от нее столько, сколько себя помнят^[3], или чувствуют, что постоянно то впадают в депрессию, то выходят из нее.

Симптомы невротической депрессии похожи на симптомы депрессивного эпизода разной тяжести. Но диагноз ставят по тому, как долго длится расстройство, а не по тому, насколько сильны симптомы. Как и при депрессивном эпизоде, настроение бывает подавленным, а у детей и подростков — раздраженным. Человек с невротической депрессией может меньше радоваться жизни и чувствовать упадок сил. Ему мало что хочется делать, он словно отстраняется от жизни. Аппетит и вес могут как вырасти, так и снизиться. Человек может спать слишком много или, наоборот, плохо. Бывают также нерешительность, пессимизм и низкая самооценка.

Симптомы могут усилиться до полноценного депрессивного эпизода. У людей с невротической депрессией риск такого эпизода выше среднего.

Депрессивный эпизод имеет начало и конец, а невротическая депрессия держится постоянно и длится годами. Иногда она начинается еще в детстве. Поэтому человек с невротической депрессией нередко считает ее частью своего характера. Он так в этом уверен, что может даже не подумать рассказать о ней врачу, родным или друзьям.

Невротическая депрессия, как и депрессивные эпизоды, часто встречается у нескольких членов одной семьи. Женщины болеют ею чаще мужчин, но мужчинам диагноз могут не поставить: они реже рассказывают врачам о своем настроении. Некоторые люди с невротической депрессией в детстве пережили тяжелую утрату, например смерть одного из родителей. Другие говорят, что живут в постоянном стрессе. Но часто трудно понять, действительно ли у них больше стресса, чем у других, или расстройство заставляет их острее его переживать.

Как распознать невротическую депрессию

Людям с невротической депрессией часто кажется, что такой у них характер. Иногда так думают и их друзья и близкие. Дело не в том, что эти люди пессимисты, которые во всем видят плохое и считают стакан наполовину пустым. Они постоянно чувствуют, что с ними что-то не так, и просто привыкают с этим жить. Невротическая депрессия — это постоянная вялотекущая депрессия, которую часто не замечают^[4].

Главный признак невротической депрессии — подавленное настроение, которое держится большую часть дня в большинство дней на протяжении нескольких лет.

Как связаны депрессия и характер

Характер обычно остается с человеком на всю жизнь^[5], а настроение меняется. Но по диагностическим критериям невротическая депрессия должна длиться дольше любого другого психического расстройства. Поэтому ее бывает трудно отличить от расстройств личности. Особенно легко спутать ее с группой, куда входят избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройства личности: при них человек робок, слишком тревожится, чувствует себя беспомощным и избегает людей.

Настроение — это эмоциональная погода человека, а характер — эмоциональный климат. Поэтому симптомы расстройств настроения и расстройств личности неизбежно пересекаются. Когнитивные терапевты находят в основе депрессивного эпизода и невротической депрессии одни и те же схемы мышления: определенные представления о себе, мире и будущем. На тех же схемах строится и депрессивное расстройство личности.

Расстройство настроения может так изменить эмоциональный склад и общение человека, что станет похоже на расстройство личности. И наоборот, если человек по натуре пессимистичен и самокритичен — или эмоционально неустойчив, импульсивен и болезненно переживает потери, — он легче падает духом и дольше восстанавливается после стресса или несчастья.

Почему возникает невротическая депрессия

Как и депрессивный эпизод, невротическая депрессия связана с наследственностью, нарушениями в биохимических процессах мозга, стрессом и травмами, пережитыми в детстве или во взрослом возрасте. Важны и жизненные обстоятельства, особенно одиночество и отсутствие поддержки. Депрессия может начаться как обычный спад настроения, а затем углубиться и затянуться, если человек не может восстановить равновесие сам или на него давит внешний стресс.

Невротическая депрессия часто встречается у нескольких членов одной семьи. Если она началась рано, депрессия бывает у родственников больного в 50% случаев. Но исследований близнецов и приемных детей пока мало, поэтому неизвестно, насколько эта связь объясняется генами. Почти у половины людей с невротической депрессией есть та же особенность сна, что и при депрессивном эпизоде: быстрый сон, когда человек видит яркие сновидения, наступает необычно рано.

Раннюю невротическую депрессию обычно провоцирует не острый, а хронический стресс. Исследования показывают, что она развивается постепенно, а не после какого-то одного травмирующего события. У пожилых людей ее чаще всего вызывают инвалидность, болезни, ухудшение памяти и мышления или тяжелая утрата. У некоторых пожилых мужчин причиной может быть низкий уровень тестостерона. Черепно-мозговые травмы, например сотрясение мозга, тоже могут неожиданно надолго повлиять на настроение — часто в виде невротической депрессии.

Не меньше трех четвертей людей с невротической депрессией страдают также хронической болезнью или другим психическим расстройством, например тревожным расстройством, наркоманией или алкоголизмом. В таких случаях трудно понять, что было первопричиной, особенно если болезни образуют порочный круг: депрессия усиливает тягу к алкоголю, а алкоголь усиливает депрессию.

Такой же порочный круг возникает и в других ситуациях. Человеку в депрессии любая проблема кажется неразрешимой, а любое несчастье причиняет больше страданий. Все, что с ним происходит, он объясняет себе в самом мрачном свете, и от этого ему становится еще хуже. Депрессия часто отталкивает окружающих, а одиночество и отсутствие поддержки усиливают симптомы. Наконец, хроническая депрессия может сделать мозг чувствительнее к стрессу, и новые депрессивные эпизоды возникают легче.

Чем осложняется невротическая депрессию и как она протекает

Невротическая депрессия редко бывает единственным психическим расстройством у человека. Чаще всего невротическую депрессию сопровождают^[6]:

• депрессивные эпизоды — до 75% случаев;
• тревожные расстройства — до 50%;
• расстройства личности — 20–40% и больше, если невротическая депрессия началась рано;
• соматоформные расстройства — 2,8–45,2%;
• злоупотребление психоактивными веществами — до 50%.

Невротическая депрессия часто переходит в другие расстройства. В одном исследовании детей с невротической депрессией наблюдали^[7] от 3 до 12 лет. За это время депрессивный эпизод развился у 76% из них, а биполярное расстройство — у 13%. По другим данным, около 75% людей с невротической депрессией хотя бы раз переживают депрессивный эпизод. Такое сочетание называют двойной депрессией. У людей с двойной депрессией болезнь обычно длится дольше^[8], и они реже выздоравливают полностью.

В 10-летнем исследовании от невротической депрессии выздоровели 73,9% участников, в среднем за 52 месяца, то есть примерно за 4,5 года. Но риск, что хроническая депрессия, в том числе невротическая, вернется^[9], оценили в 71,4%. Чаще всего это происходило в первые три года.

Как лечат невротическую депрессию

Лучше всего невротическую депрессию лечить психотерапией и лекарствами одновременно: вместе они могут работать гораздо эффективнее^[10], чем каждый метод по отдельности.

Медикаментозная терапия. При невротической депрессии помогают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). Раз эти препараты действуют, можно предположить, что в развитии невротической депрессии участвуют серотониновая и норадреналиновая системы мозга.

Систематические обзоры показывают, что СИОЗС, ТЦА и ингибиторы моноаминоксидазы помогают одинаково, но СИОЗС люди с дистимией переносят немного легче^[11]. Есть данные об успешном применении препаратов, которые сильнее действуют на норадреналин.

Антипсихотики второго поколения при депрессивных эпизодах и невротической депрессии работают лучше плацебо. Но переносят их хуже: они вызывают сонливость, прибавку в весе и меняют результаты анализов, например повышают уровень пролактина.

Психотерапия. Людям с невротической депрессией могут помочь разные виды психотерапии: когнитивно-поведенческая, психодинамическая и межличностная.

Когнитивная терапия помогает найти и изменить привычные мысли^[5], которые толкают человека к саморазрушительному поведению. Поведенческая терапия учит общаться с людьми, справляться со стрессом и избавляться от выученной беспомощности. Психодинамическая терапия помогает разобраться с внутренними эмоциональными конфликтами, особенно с теми, что тянутся из детства. Межличностная терапия помогает справиться с конфликтами в отношениях, утратами, расставаниями и переменами в жизни, когда меняется роль человека: например, когда он становится родителем или выходит на пенсию.

Литература:

1. Дистимия // Международная классификация болезней МКБ-10. Источник: https://mkb-10.com/index.php?pid=4226
2. Neurosis // Encyclopaedia Britannica, 2026. Источник: https://www.britannica.com/science/neurosis
3. Persistent Depressive Disorder (Dysthymia) // Harvard Health Publishing, 2026. Источник: https://www.health.harvard.edu/mental-health/dysthymia-a-to-z
4. Dysthymia Shouldn’t be a ‘Way of Life’: How the Low-Grade Depression is Diagnosed & Treated // ADAA, 2024. Источник: https://adaa.org/learn-from-us/from-the-experts/blog-posts/consumer/dysthymia/depression
5. Dysthymia // Harvard Health Publishing, 2014. Источник: https://www.health.harvard.edu/newsletter_article/dysthymia
6. Randy A. Sansone, Lori A. Sansone. Dysthymic Disorder: Forlorn and Overlooked? // Psychiatry (Edgmont), 2009. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2719439/
7. Childhood-Onset Dysthymic Disorder // JAMA Psychiatry, 1994. Источник: https://jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/archpsyc.1994.03950050025003
8. Five-Year Course and Outcome of Dysthymic Disorder: A Prospective, Naturalistic Follow-Up Study // American Psychiatric Association Publishing, 2000. Источник: https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.157.6.931
9. Ten-Year Prospective Follow-Up Study of the Naturalistic Course of Dysthymic Disorder and Double Depression // American Psychiatric Association Publishing, 2006. Источник: https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/ajp.2006.163.5.872
10. J. Ishizaki, M. Mimura. Dysthymia and Apathy: Diagnosis and Treatment // PubMed Central, 2011. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3130974/
11. Pharmacotherapy for dysthymia // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2003. Источник: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004047