Лечение нервного тика

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

Тики, или нервные тики, — это внезапные и непроизвольные движения, которые повторяются снова и снова^[1]. Во многих случаях тики выражены слабо, не представляют опасности и со временем проходят сами, но иногда могут быть признаком тикового расстройства, которое требует внимания специалистов.

Эффективность различных методов лечения нервного тика

Тики могут возникать в любой части тела — на лице, в плечах, руках или ногах. Например, проявляться в виде постоянного моргания, повторяющегося пожимания плечами, в непроизвольных звуках вроде похрюкиваний или частого откашливания. Со временем проявления тиков могут меняться.

Какие виды тиков существуют

Существует несколько разновидностей тиков^[2]. Их делят по двум критериям: на моторные и вокальные, а также на простые и сложные.

→ Моторные тики связаны с движениями тела. Чаще всего это пожимание плечами, подергивания головы или глаз. Моторные тики как раз связаны с частыми вопросами о том, почему дергается глаз.

→ Вокальные тики проявляются в звуках — например, откашливании или хрюканье. Обычно сначала появляются моторные тики, а уже потом — вокальные.

Врач-невролог консультирует пациента с нервным тиком в кабинете

По степени сложности тики бывают простыми и сложными.

Простые тики — это короткие и резкие повторяющиеся движения или звуки, в которых участвуют всего несколько мышц. Они встречаются чаще и обычно возникают раньше сложных. К простым моторным тикам относятся мигание и закатывание глаз, различные гримасы, пожатие плечами или подергивания головы и плеч. Простые вокальные тики тоже довольно распространены: это постоянное прочищение горла, принюхивания, звуки вроде лая или хрюканья.

Сложные тики выглядят иначе. Это уже скоординированные и более заметные движения, в которых задействовано несколько мышечных групп. Например, гримаса на лице может сочетаться с пожиманием плеч и поворотом головы. К сложным моторным тикам относят также прикосновения к предметам или их обнюхивание, подпрыгивания, изгибы или скручивания тела.

Сложные вокальные тики выражаются в повторении слов или фраз. Иногда человек может непроизвольно повторять свои собственные слова, чужую речь (эхолалия) или произносить резкие, вульгарные выражения (копролалия).

Как проявляются тики

Нервные тики у детей чаще всего появляются в возрасте от 3 до 8 лет. Сначала возникают простые моторные тики, затрагивающие мышцы лица, головы или шеи. Со временем проявления могут опускаться ниже по телу. Вокальные тики появляются позже и чаще всего представляют собой простые звуки, например покашливание или шмыганье носом.

Тики чаще всего встречаются у детей и подростков, причем у мальчиков они наблюдаются чаще, чем у девочек^[3].

Семья на приёме у психотерапевта: совместное обсуждение стратегий поддержки при синдроме Туретта у ребёнка

Перед тем как появляется тик, обычно возникает особое внутреннее напряжение или непреодолимый позыв — его можно сравнить с желанием почесаться или чихнуть. В той части тела, где проявляется тик, нарастает дискомфорт, и, сделав тик, человек испытывает кратковременное облегчение. Сдержать тик иногда удается на несколько секунд или даже минут, но это требует больших усилий.

Контролировать нервные тики у взрослых бывает особенно трудно^[1] в периоды эмоционального напряжения. Стресс и усталость часто усиливают их проявления. Интересно, что тики могут становиться заметнее не только в стрессовых ситуациях, но и наоборот — когда тело полностью расслаблено или человек остается один. А вот привлечение внимания к тикам почти всегда усугубляет ситуацию.

Есть и другая особенность: во сне тики обычно исчезают. А когда человек погружен в задачу, которая требует концентрации, например во время учебы, они могут ослабевать.

Как связаны тики и тиковые расстройства

Тиковые расстройства — это группа неврологических нарушений, при которых у человека возникают тики. Проявления могут различаться: у одних тики едва заметны и почти не влияют на жизнь, у других — более выражены и требуют наблюдения специалиста.

Во многих случаях тики протекают в мягкой форме и постепенно уменьшаются или проходят совсем по мере взросления ребенка. Но бывает и так, что тики сохраняются, становятся более выраженными или сопровождаются другими нарушениями.

Терапевт демонстрирует технику «конкурирующего отклика» (HRT) — обучение пациента контролировать тики с помощью альтернативных движений

Если тики длятся долго, возможно, это уже тиковое расстройство, которое требует внимания специалиста. По МКБ-10 существует целый класс F95 — «Тики». К нему относятся^[4] :

Транзиторные тики — соответствуют критериям тикового расстройства, но сохраняются менее 12 месяцев. Это самая частая форма, обычно проявляется подмигиванием, гримасами или подергиваниями головы и чаще встречается у детей.
Хронические моторные или вокальные тики — присутствуют либо двигательные, либо звуковые тики (не вместе) и продолжаются больше года. Часто множественные. Могут усиливаться при стрессе, но в целом протекают стабильнее, чем транзиторные.
Синдром Туретта — сочетание множественных моторных тиков и хотя бы одного вокального. Обычно обостряется в подростковом возрасте и может сохраняться у взрослых. Вокальные тики нередко включают откашливания, хрюканье или непристойные слова.
Другие тики — проявления, которые не подходят под основные категории.
Неуточненные тики — когда тики есть, но данных недостаточно для точного диагноза.

Иногда у человека могут неожиданно возникнуть тики или поведение, напоминающее тики, но отличающееся от проявлений^[5], характерных для синдрома Туретта и других тиковых расстройств. Чаще всего такое тикоподобное поведение появляется у подростков, особенно у девочек, и возникает внезапно, без предшествующей истории тиков. Подобные состояния называют «функциональным тикоподобным поведением» или относят к «функциональным неврологическим расстройствам».

Отдельно выделяют ситуации, когда тики резко возникают или усиливаются после стрептококковой инфекции — например, при остром фарингите или скарлатине.

В чём причина возникновения тиков

Тиковые расстройства встречаются довольно часто^[1]: примерно у одного из 50 детей можно наблюдать синдром Туретта или другое тиковое расстройство.

Точная причина возникновения тиков пока неизвестна. Считается, что они могут быть связаны с изменениями в тех отделах мозга, которые отвечают за движение. Так как тики нередко передаются по наследству, предполагается и наличие генетической составляющей.

Консультация врача с пациентом по вопросам диагностики и лечения нервного тика

Тиковые расстройства часто сочетаются с другими состояниями, такими как СДВГ, тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство.

Когда стоит обратиться к врачу

Обычно тики не представляют серьезной опасности. При слабых проявлениях, которые не мешают повседневной жизни, обращаться к врачу не всегда необходимо — иногда тики исчезают так же внезапно, как и появляются. Однако консультация специалиста нужна, если тики:

происходят регулярно или становятся всё более частыми и выраженными;
вызывают эмоциональные или социальные трудности — например, чувство неловкости, травлю или изоляцию;
причиняют физический дискомфорт или боль, например, когда дергается лицо, а причины этого неизвестны;
мешают повседневной деятельности;
сопровождаются вспышками гнева, депрессией или селфхармом.

Лечение нервных тиков у детей и взрослых

Со временем тики обычно проходят сами по себе и могут полностью исчезнуть. Иногда тики длятся всего несколько месяцев, но чаще всего они то появляются, то исчезают в течение нескольких лет. Тики наиболее выражены в возрасте от 8 до 17 лет. Обычно они начинают ослабевать и проходят сами по себе после полового созревания. Другое дело — тиковое расстройство, которое требует внимания специалистов.

Тиковые расстройства нельзя полностью вылечить, но есть способы, которые помогают уменьшить их проявления^[5]. Если тики становятся болезненными, приводят к травмам, мешают учебе, хобби, общению или вызывают сильный стресс, врачи могут рекомендовать медикаментозное лечение и поведенческую терапию. То же самое, если нужно избавиться от нервного тика глаза или если дергается нижняя губа.

Групповое занятие по техникам управления тревогой и нервными тиками

Поведенческая терапия считается методом первой линии при лечении тиков. Она помогает человеку научиться замечать первые признаки их появления^[6] и использовать специальные приемы для того, чтобы контролировать и ослаблять симптомы. В терапии могут использоваться техники замещения привычных движений, обучение расслаблению, работа с провоцирующими факторами.

Если поведенческая терапия недоступна или не приносит достаточного эффекта, рассматривается медикаментозное лечение. Лекарства назначаются только тогда, когда тики мешают жить или приводят к самоповреждениям. На ранних этапах применяют более мягкие средства с минимальными побочными эффектами, при тяжелых формах — препараты, действующие на систему регуляции движений в мозге. Их цель — не полностью убрать тики, а снизить их интенсивность до уровня, при котором человек может комфортно жить и функционировать.

Получить бесплатную консультацию в клинике Виель

Узнать больше о клинике Виель